Лечение зубов под наркозом (во сне)

При местной анестезии обезболивается только участок лечения, а пациент остаётся в сознании. При седации сознание подавляется частично: человек становится спокойнее и сонливее, но в зависимости от глубины седации может реагировать на голос или прикосновения. При общей анестезии сознание полностью выключено.

Лечение под наркозом рассматривают, если провести необходимый объём стоматологических процедур в сознании сложно или невозможно. Решение принимают совместно стоматолог и анестезиолог после оценки пользы и возможных рисков.

Низкий болевой порог сам по себе не всегда требует общей анестезии. В большинстве случаев боль удаётся контролировать местным обезболиванием. Наркоз рассматривают, если основная проблема заключается не только в чувствительности, но и в страхе, невозможности сотрудничать с врачом или большом объёме вмешательства.

Местной анестезии обычно достаточно, если пациент может спокойно находиться в кресле, выполнять просьбы врача и переносить продолжительность процедуры. Большинство случаев кариеса, пульпита, периодонтита и восстановления зубов лечат именно под местным обезболиванием.

Общая анестезия может быть избыточной, если

• нужно вылечить один небольшой кариозный дефект;
• пациент испытывает волнение, но контролирует своё поведение;
• местная анестезия действует полноценно;
• процедура непродолжительная;
• нет выраженного рвотного рефлекса;
• лечение можно без существенных трудностей разделить на несколько посещений;
• риски общей анестезии превышают её возможную пользу.

Желание пациента учитывается, но окончательное решение принимают после медицинской оценки.

Под общей анестезией можно лечить кариес, пульпит, периодонтит, корневые каналы, сколы и разрушенные зубы. В рамках одного посещения врач может выполнить несколько заранее запланированных процедур.

Во сне могут проводиться

• лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса;
• установка и замена пломб;
• лечение пульпита и периодонтита;
• первичное лечение корневых каналов;
• перелечивание ранее запломбированных каналов;
• восстановление формы разрушенных зубов;
• удаление зубов по показаниям;
• профессиональная гигиена как часть общего плана;
• отдельные хирургические и имплантологические процедуры.

За один наркоз можно вылечить несколько зубов, однако завершить всю санацию за одно посещение удаётся не всегда. Объём зависит от количества проблемных зубов, сложности каналов, продолжительности вмешательства и общего состояния пациента.

За один приём можно объединить

• лечение нескольких кариозных полостей;
• замену старых пломб;
• лечение каналов нескольких зубов;
• восстановление разрушенных зубов;
• удаление зубов без благоприятного прогноза;
• гигиену и терапевтическое лечение;
• несколько процедур разных направлений, если их сочетание заранее согласовано.

Лечение разделяют на этапы, если необходимо изготовить коронку, вкладку или протез, оценить состояние тканей после обработки каналов либо ограничить продолжительность общей анестезии. Поэтому обещать лечение всех зубов за один визит до осмотра и снимков некорректно.

Главное преимущество лечения под наркозом — возможность провести стоматологические процедуры, которые пациент не может спокойно перенести в сознании.

Общая анестезия требует более серьёзной подготовки, чем местное обезболивание. После неё возможны сонливость, слабость, головокружение, тошнота, озноб и першение в горле. Обычно эти реакции постепенно проходят в период восстановления.

Лечение во сне предполагает

• предварительную оценку анестезиолога;
• соблюдение правил приёма пищи и жидкости;
• обследования по показаниям;
• наблюдение после пробуждения;
• присутствие взрослого сопровождающего;
• отказ от управления автомобилем после процедуры;
• возможность переноса лечения при ухудшении здоровья;
• более высокую стоимость по сравнению с местным обезболиванием.

Редкие серьёзные осложнения могут быть связаны с дыхательными путями, кровообращением, сердечным ритмом или реакцией на лекарственные препараты. Для снижения риска пациента оценивают до процедуры, а во время анестезии непрерывно контролируют основные жизненные показатели.

У общей анестезии нет единого списка абсолютных противопоказаний, одинакового для всех пациентов. Решение зависит от состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, хронических заболеваний, принимаемых лекарств, предполагаемой продолжительности лечения и возможностей клиники.

Плановую процедуру могут перенести или провести в условиях стационара при следующих обстоятельствах:

Гипертония, диабет и другие хронические заболевания не означают автоматический запрет. Значение имеет тяжесть болезни, степень её контроля и возможность безопасно провести процедуру амбулаторно.

Универсального набора анализов для всех пациентов нет. Перечень обследований определяет анестезиолог с учётом возраста, состояния здоровья, лекарств и продолжительности лечения.

По показаниям могут назначаться

• общий анализ крови;
• показатели свёртываемости;
• уровень глюкозы;
• отдельные биохимические показатели;
• электрокардиограмма;
• заключение терапевта;
• консультация кардиолога, эндокринолога или другого специалиста.

Не стоит заранее сдавать максимально широкий набор анализов без назначения. Часть исследований может оказаться ненужной или потерять актуальность к дате процедуры.

Подготовка включает консультации врачей, соблюдение голодной паузы, согласование лекарств и организацию сопровождения домой. Индивидуальную инструкцию выдаёт анестезиолог.

Перед процедурой необходимо

1. Пройти консультацию стоматолога.
2. Выполнить назначенные снимки.
3. Согласовать объём и последовательность лечения.
4. Пройти консультацию анестезиолога.
5. Сдать назначенные анализы.
6. Сообщить обо всех лекарствах и пищевых добавках.
7. Рассказать о прошлых реакциях на анестезию.
8. Соблюсти установленные ограничения по еде и жидкости.
9. Не употреблять алкоголь накануне процедуры.
10. Не отменять постоянные лекарства самостоятельно.
11. Сообщить клинике о кашле, насморке, температуре или ухудшении самочувствия.
12. Прийти со взрослым сопровождающим.
13. Освободить день процедуры от работы, поездок и важных дел.
14. Подготовить дома условия для спокойного восстановления.

Обычная рекомендация поесть перед стоматологическим приёмом к общей анестезии не относится. Если пациент нарушил голодную паузу, процедуру могут перенести.

Пить воду можно только до времени, которое указал анестезиолог. Ограничения для прозрачных жидкостей отличаются от ограничений для еды, молока, напитков с мякотью и других продуктов.

Точные интервалы зависят от состояния пациента и принятого протокола. Не следует самостоятельно сокращать голодную паузу или считать, что небольшое количество воды не имеет значения.

Если пациент случайно поел или выпил после установленного времени, об этом необходимо сообщить клинике. Скрывать нарушение опаснее, чем перенести процедуру. Предоперационные ограничения нужны для снижения риска попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Самостоятельно отменять или переносить приём лекарств нельзя. Одни препараты продолжают принимать в обычном режиме, для других врач может изменить дозировку или время приёма.

Анестезиологу необходимо сообщить о приёме

• лекарств от давления;
• антикоагулянтов и антиагрегантов;
• инсулина и таблеток от диабета;
• препаратов для снижения веса;
• гормональных средств;
• антидепрессантов;
• противосудорожных препаратов;
• снотворных и успокоительных;
• обезболивающих;
• лекарственных трав и пищевых добавок.

Особое значение имеют средства, влияющие на свёртываемость крови, уровень глюкозы, артериальное давление, сердечный ритм и скорость опорожнения желудка. Тактику определяют анестезиолог и врач, назначивший постоянное лечение.

Лечение проходит по заранее составленному плану. Перед началом команда повторно проверяет подготовку пациента, затем проводится общая анестезия, стоматологическое лечение и наблюдение после пробуждения.

Основные этапы

1. Этап 1

   Проверка подготовки

   Уточняют время последнего приёма пищи и жидкости, лекарства и текущее самочувствие.

2. Этап 2

   Осмотр анестезиолога

   Врач оценивает состояние пациента и подтверждает возможность проведения процедуры.

3. Этап 3

   Подключение мониторинга

   Устанавливают датчики для контроля жизненных показателей.

4. Этап 4

   Введение в общую анестезию

   Пациент засыпает под контролем анестезиолога.

5. Этап 5

   Контроль дыхательных путей

   Анестезиолог выбирает способ поддержания дыхания с учётом продолжительности и характера лечения.

6. Этап 6

   Стоматологический этап

   Врач выполняет запланированные процедуры.

7. Этап 7

   Дополнительное обезболивание

   При необходимости стоматолог применяет местную анестезию, чтобы уменьшить болевую импульсацию и дискомфорт после пробуждения.

8. Этап 8

   Контроль результата

   Проверяют пломбы, выполняют необходимые снимки и фиксируют проведённое лечение.

9. Этап 9

   Завершение анестезии

   Подачу препаратов прекращают, после чего пациент постепенно просыпается.

10. Этап 10

    Наблюдение

    Медицинская команда контролирует сознание, дыхание, давление и самочувствие.

11. Этап 11

    Выписка

    После разрешения врача пациент уезжает домой со взрослым сопровождающим.

Пациента не выписывают сразу после того, как он открыл глаза. Сначала врачи должны убедиться, что состояние восстановилось до безопасного уровня.

Во время общей анестезии состояние пациента контролируется непрерывно. Анестезиолог следит за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем и корректирует подачу препаратов в зависимости от показателей.

Контроль может включать

• насыщение крови кислородом;
• частоту пульса и сердечный ритм;
• артериальное давление;
• частоту и характер дыхания;
• содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
• подачу кислорода и ингаляционного анестетика;
• температуру по показаниям;
• ведение анестезиологической карты.

Во время стоматологического лечения анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом и не выполняет другие медицинские задачи.

«Севоран» — торговое название севофлурана, ингаляционного препарата для введения и поддержания общей анестезии. Он поступает через дыхательные пути, а его концентрацию регулирует анестезиолог.

Севофлуран может использоваться вместе с другими анестезиологическими и обезболивающими препаратами. После прекращения его подачи пациент начинает постепенно просыпаться, однако скорость полного восстановления зависит не только от севофлурана, но и от продолжительности процедуры, сопутствующих лекарств и состояния здоровья.

Как и любой препарат для общей анестезии, севофлуран имеет противопоказания и возможные нежелательные реакции. Поэтому его применяют только под наблюдением анестезиолога и с непрерывным контролем состояния пациента. В клинике «Маэстро» препарат «Севоран» используется при лечении во сне.

Местную анестезию могут применять и во время общего наркоза. Она уменьшает передачу болевых импульсов из области лечения и может снизить неприятные ощущения после пробуждения.

Общий протокол может включать

• общую анестезию;
• местный анестетик;
• системные обезболивающие;
• противовоспалительные средства;
• препараты для профилактики тошноты по показаниям.

Схему подбирают индивидуально с учётом вида стоматологического вмешательства, состояния пациента и возможных аллергических реакций.

Продолжительность зависит от количества зубов, сложности лечения и безопасного объёма вмешательства для конкретного пациента. Анестезиологическое время включает не только работу стоматолога, но и подготовку, введение в наркоз, обеспечение дыхательных путей и пробуждение.

На длительность влияют

• количество зубов;
• глубина кариеса;
• необходимость лечения каналов;
• количество и строение каналов;
• необходимость перелечивания;
• состояние старых пломб и коронок;
• объём восстановления зубов;
• сочетание лечения с удалением;
• необходимость контрольных снимков;
• общее состояние пациента.

Продолжительность предварительно рассчитывают после диагностики. Если весь объём невозможно безопасно выполнить за один приём, лечение разделяют на этапы.

После прекращения подачи анестетика пациент постепенно просыпается и остаётся под наблюдением медицинской команды.

В первые часы могут наблюдаться

• сонливость;
• заторможенность;
• слабость;
• головокружение;
• озноб;
• сухость или першение в горле;
• тошнота;
• временная неустойчивость при ходьбе;
• онемение губы или щеки после местной анестезии;
• чувствительность леченых зубов.

Выписка разрешается только после того, как врач убедится, что сознание, дыхание и кровообращение восстановились до безопасного уровня.

После общей анестезии нельзя самостоятельно управлять автомобилем и уезжать из клиники без сопровождающего. Даже при хорошем самочувствии внимание, координация и скорость реакции могут оставаться сниженными.

В день лечения необходимо

• уехать домой со взрослым сопровождающим;
• не управлять автомобилем;
• не работать с опасными механизмами;
• не принимать важных финансовых и юридических решений;
• не употреблять алкоголь;
• не принимать снотворные без согласования;
• отдыхать дома;
• соблюдать письменные рекомендации врачей.

После амбулаторной общей анестезии пациент должен быть передан ответственному взрослому. Желательно, чтобы сопровождающий оставался рядом и в первые часы дома.

Есть и пить после наркоза можно после разрешения медицинской команды, когда пациент полностью проснулся, безопасно глотает и не испытывает выраженной тошноты.

Если сохраняется онемение во рту, с едой лучше подождать, чтобы случайно не прикусить губу, щёку или язык. Первый приём пищи обычно делают небольшим, мягким, негорячим и легко перевариваемым.

Дополнительные ограничения зависят от стоматологического лечения. После удаления зуба рекомендации будут строже, чем после установки обычной пломбы.

После процедуры возможны реакции как на общую анестезию, так и на стоматологическое вмешательство.

Большинство лёгких реакций постепенно уменьшается. При ухудшении состояния необходимо связаться с клиникой.

Гипертония и сахарный диабет не всегда являются противопоказаниями к общей анестезии. Важно, насколько хорошо заболевание контролируется и есть ли осложнения.

При гипертонии необходимо сообщить

• обычные показатели давления;
• принимаемые препараты;
• сведения о недавних кризах;
• эпизоды боли в груди или нарушения ритма.

При диабете врач уточняет

• тип заболевания;
• схему инсулина или таблеток;
• обычные показатели глюкозы;
• случаи гипогликемии;
• принимаемые препараты для диабета и снижения веса.

Схему лекарств и голодную паузу согласовывают индивидуально. При декомпенсированном заболевании плановую процедуру могут перенести до стабилизации состояния.

Плановое стоматологическое лечение под общей анестезией во время беременности обычно стараются отложить. При боли, воспалении или риске распространения инфекции лечение не откладывают автоматически, но чаще стремятся выполнить необходимый объём под местной анестезией.

Если возникает неотложная ситуация, решение принимают стоматолог, анестезиолог и акушер-гинеколог с учётом срока беременности, тяжести заболевания и риска отказа от лечения.

О беременности или её вероятности необходимо сообщить до диагностики, назначения лекарств и анестезии.

Универсального количества допустимых наркозов не существует. Повторная общая анестезия возможна по показаниям, но перед каждой процедурой заново оценивают состояние здоровья, объём лечения и соотношение пользы и риска.

Чтобы уменьшить количество повторных вмешательств, стоматолог старается заранее

• провести полную диагностику;
• составить общий план;
• объединить совместимые процедуры;
• рассчитать продолжительность лечения;
• выполнить максимально возможный безопасный объём;
• составить программу профилактики;
• запланировать последующие процедуры под местной анестезией, если пациент сможет их переносить.

После санации важно регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы новые проблемы выявлялись на ранней стадии.