Все зубы на 6 имплантах (All-on-6)

All-on-6 подходит пациентам, которым требуется восстановить все или почти все зубы одной челюсти. Решение принимаем после осмотра зубов, оценки дёсен и компьютерной томографии.

Такой вариант можем рассматривать, если:

• зубы на верхней или нижней челюсти полностью отсутствуют;
• сохранилось несколько зубов с неблагоприятным прогнозом;
• большая часть зубов значительно разрушена;
• зубы имеют выраженную подвижность и не могут служить надёжной опорой;
• пациент давно пользуется полным съёмным протезом и хочет перейти на фиксированную конструкцию;
• съёмный протез двигается при разговоре и еде;
• требуется полностью восстановить жевательные зубы и зону улыбки одной конструкцией.

Сохранившиеся зубы оцениваем индивидуально. Если зуб можно вылечить и сохранить с хорошим прогнозом, учитываем это при выборе дальнейшего способа протезирования.

Шесть имплантов распределяются по зубной дуге и становятся опорами для общего протеза. Поэтому устанавливать отдельный имплант вместо каждого отсутствующего зуба не требуется.

Положение имплантов рассчитываем так, чтобы будущий протез имел опору как в переднем, так и в боковых отделах. Чем удачнее распределены опоры, тем равномернее можно распределить нагрузку при жевании.

Стоматолог планирует всю систему целиком: положение имплантов, форму будущего зубного ряда, прикус и доступ для ежедневной гигиены.

Главное преимущество All-on-6 — возможность восстановить полный зубной ряд на шести устойчивых опорах и получить конструкцию, которая постоянно находится во рту.

Восстанавливаются все зубы одной челюсти. Один протез заменяет передние и жевательные зубы.

Шесть имплантов распределены по зубной дуге. Это даёт врачу больше точек опоры для полного протеза и позволяет распределить жевательную нагрузку между ними.

Протез фиксируется на имплантах. Он не удерживается только за счёт прилегания к десне, как обычный полный съёмный протез.

Пациент самостоятельно протез не снимает. Зубной ряд остаётся во рту постоянно, а при необходимости конструкцию может снять стоматолог.

Восстанавливается жевательная функция. После завершения лечения можно полноценно использовать боковые зубы для пережёвывания пищи.

Можно заново сформировать улыбку. При изготовлении протеза определяем форму, длину, положение и цвет будущих зубов.

Протез восполняет утраченный объём тканей. При длительном отсутствии зубов меняется форма челюсти и десны, поэтому конструкция может одновременно восстанавливать зубы и необходимую поддержку губ.

Протез All-on-6 фиксируется на имплантах и рассчитан на постоянное ношение. Пациент самостоятельно не снимает его после еды или перед сном.

В стоматологии такие конструкции могут называть условно-съёмными. Это означает, что при необходимости стоматолог может открутить фиксирующие элементы и снять протез для ремонта, обслуживания или других процедур.

Для пациента All-on-6 используется как несъёмный зубной ряд: утром его не нужно устанавливать, а вечером — снимать и хранить отдельно.

All-on-6 и полный съёмный протез восстанавливают все зубы одной челюсти, но принцип их фиксации отличается.

Для пациента основная разница заключается в повседневном использовании. All-on-6 фиксируется на имплантах и остаётся на месте при разговоре и жевании.

All-on-6 использует шесть имплантов для опоры полного протеза, а All-on-4 — четыре. Дополнительные две опоры дают врачу больше возможностей распределить импланты по зубной дуге, если объём костной ткани позволяет такую схему.

All-on-6 нельзя считать автоматически лучшим вариантом только из-за большего количества имплантов. Исследования показывают хорошие результаты как у четырёх-, так и у шестиимплантатных полных конструкций, поэтому схему выбирают по анатомии и будущему протезу.

All-on-6 можно выбрать, когда костная ткань позволяет установить шесть имплантов и такое расположение даёт подходящую опору для будущего зубного ряда.

При планировании смотрим:

• сколько костной ткани доступно в разных отделах челюсти;
• где можно безопасно установить импланты;
• какой длины будет будущий зубной ряд;
• какая нагрузка приходится на жевательные зубы;
• какой прикус у пациента;
• сколько пространства доступно для протеза;
• какой вариант будет удобнее очищать;
• требуется ли восстановление только одной или обеих челюстей.

Поэтому выбор между All-on-4 и All-on-6 делаем после компьютерной томографии. До диагностики можно обсуждать варианты, но окончательно определить количество имплантов можно только после оценки конкретной челюсти.

All-on-6 можно использовать для восстановления полного зубного ряда верхней челюсти. Шесть имплантов располагаются в доступных участках костной ткани и становятся опорами для общего протеза.

При планировании верхней челюсти учитываем расположение гайморовых пазух, объём костной ткани и форму будущих зубов. Для фиксированного полного протеза на верхней челюсти современные рекомендации допускают шесть и более симметрично распределённых имплантов, когда анатомические условия позволяют их установить.

После КТ становится понятно, можно ли сразу планировать шесть опор или требуется дополнительная подготовка.

All-on-6 применяется и на нижней челюсти. При планировании учитываем форму кости и расположение нижнечелюстного нерва, чтобы определить безопасное положение каждого импланта.

Если зубы отсутствуют давно, нижняя челюсть может значительно уменьшиться в объёме. Компьютерная томография показывает, где сохранилось достаточно костной ткани и какая схема протезирования подходит.

Шесть имплантов распределяются вдоль зубной дуги, после чего на них изготавливается полный протез.

All-on-6 можно провести при наличии оставшихся зубов, если после диагностики становится понятно, что они имеют неблагоприятный прогноз и не могут стать основой для долгосрочного восстановления.

Перед лечением оцениваем каждый зуб отдельно. Значение имеют:

• подвижность;
• состояние корней;
• объём костной ткани вокруг зуба;
• степень разрушения;
• состояние десны;
• возможность лечения;
• прогноз сохранения.

Зубы, которые можно надёжно сохранить, учитываем при выборе плана. Если большая часть зубного ряда уже не подлежит восстановлению, может рассматриваться комплексное протезирование всей челюсти на имплантах.

Удаление зубов и установка имплантов могут проходить в рамках одного хирургического этапа, если состояние тканей позволяет это сделать.

Такой вариант заранее планируем по компьютерной томографии. До операции врач знает, какие зубы будут удалены и в каких участках должны находиться будущие импланты.

После установки оцениваем устойчивость всех шести имплантов и решаем, когда можно переходить к протезированию.

Если для отдельных участков требуется дополнительное заживление или подготовка костной ткани, последовательность лечения будет другой.

Временный фиксированный протез иногда можно установить сразу или вскоре после операции, если импланты получили достаточную устойчивость в костной ткани. Немедленная нагрузка применяется при соблюдении определённых клинических условий.

Именно временная конструкция имеется в виду, когда говорят о возможности получить зубы за короткий срок после имплантации.

Такой протез позволяет разговаривать, улыбаться и постепенно привыкать к новому зубному ряду, пока импланты проходят необходимый этап приживления.

Возможность раннего протезирования определяем после установки имплантов. Стоматолог оценивает их устойчивость и выбирает безопасный вариант нагрузки.

Костная пластика требуется, если в запланированном месте недостаточно кости для устойчивой установки импланта. При All-on-6 необходимо найти подходящие участки для шести опор, поэтому состояние кости оцениваем по компьютерной томографии.

После длительного отсутствия зубов объём челюсти постепенно уменьшается. Степень этих изменений у каждого пациента разная.

По КТ определяем:

• высоту кости;
• её ширину;
• расположение гайморовых пазух на верхней челюсти;
• положение нерва на нижней челюсти;
• возможные места установки шести имплантов.

Если подходящих условий достаточно, дополнительное увеличение объёма кости может не потребоваться. При выраженном дефиците план лечения меняется с учётом конкретной ситуации.

Лечение All-on-6 включает диагностику, установку шести имплантов и изготовление полного зубного ряда. Все этапы планируем как единую систему.

1. Проводим консультацию. Оцениваем зубы, дёсны, прикус и пожелания пациента.
2. Делаем компьютерную томографию. По КТ изучаем костную ткань и выбираем места для будущих имплантов.
3. Планируем зубной ряд. Определяем положение будущих передних и жевательных зубов.
4. Составляем хирургический план. Рассчитываем расположение всех шести имплантов.
5. Подготавливаем полость рта. Проводим необходимые лечебные процедуры перед операцией.
6. Удаляем зубы с неблагоприятным прогнозом. Если такие зубы сохранились, их удаление включается в общий план.
7. Устанавливаем шесть имплантов. Операция проводится по заранее рассчитанной схеме.
8. Оцениваем устойчивость имплантов. От этого зависит возможность раннего временного протезирования.
9. Устанавливаем временные зубы при подходящих условиях. Пациент проходит период заживления с временной конструкцией.
10. Контролируем состояние имплантов. На плановых осмотрах проверяем ткани и работу протеза.
11. Изготавливаем постоянную конструкцию. Учитываем форму десны, прикус и опыт использования временного протеза.
12. Фиксируем постоянные зубы. Проверяем жевательные контакты и обучаем пациента домашней гигиене.

Продолжительность отдельных этапов зависит от состояния костной ткани и того, можно ли сразу устанавливать временную конструкцию.

При полном протезировании зубной ряд создаётся индивидуально. Подбираем размер, форму и цвет искусственных зубов с учётом лица, губ и пожеланий пациента.

Оцениваем:

• насколько передние зубы видны при улыбке;
• их длину и ширину;
• положение относительно губ;
• форму линии улыбки;
• оттенок;
• положение жевательных зубов;
• высоту нижней части лица.

При длительном отсутствии зубов меняется и форма десны. Поэтому часть протеза может восполнять недостающий объём мягких тканей и создавать естественный переход между искусственными зубами и челюстью.

Временный этап позволяет оценить результат ещё до изготовления окончательной конструкции и при необходимости скорректировать форму.

Фиксированный протез на шести имплантах обычно не требует массивной нёбной части, характерной для обычного полного съёмного протеза. Его удерживают импланты, поэтому конструкцию можно формировать вокруг самого зубного ряда.

Для пациента это означает больше свободного пространства во рту и отсутствие необходимости удерживать протез за счёт большого базиса на нёбе.

Точную форму постоянной конструкции определяем после диагностики и планирования.

После завершения протезирования All-on-6 предназначен для восстановления полноценной жевательной функции. Шесть имплантов удерживают общий зубной ряд, а форма искусственных зубов создаётся с учётом прикуса.

В период приживления имплантов нагрузку ограничивают. Если установлен временный протез, пациент получает рекомендации по питанию и постепенно увеличивает плотность пищи по мере заживления.

После перехода к постоянной конструкции можно пользоваться передними и жевательными зубами в обычной жизни. Привычка раскусывать очень твёрдые предметы остаётся нежелательной, поскольку чрезмерная нагрузка способна повредить и искусственные, и естественные зубы.

К новому полному зубному ряду обычно требуется некоторое время для адаптации. Даже хорошо зафиксированный протез меняет положение зубов, пространство для языка и характер жевания.

В первые дни пациент может замечать:

• непривычные ощущения при смыкании зубов;
• изменение произношения отдельных звуков;
• новую форму зубного ряда;
• другое положение языка;
• необходимость привыкнуть к пережёвыванию пищи.

Речь и жевание постепенно адаптируются. При необходимости временную конструкцию корректируем, чтобы перед постоянным протезированием получить удобную форму и правильный прикус.

Импланты устанавливаются под местной анестезией, поэтому во время операции область лечения обезболена. После хирургического этапа возможны отёк, болезненность и чувство напряжения в тканях.

Выраженность этих ощущений зависит от объёма операции, одновременного удаления зубов и индивидуальной реакции организма.

После лечения пациент получает рекомендации по уходу и при необходимости лекарственную терапию. Состояние тканей контролируем на последующих осмотрах.

При большом объёме стоматологического лечения возможность проведения операции во сне обсуждается индивидуально. Такой вариант может рассматриваться при выраженном страхе, продолжительной операции или других условиях.

Перед общей анестезией требуется дополнительное обследование и консультация анестезиолога.

Для многих пациентов установка имплантов проводится под местной анестезией, поэтому способ обезболивания выбираем по объёму лечения и состоянию здоровья.

Протез All-on-6 ежедневно очищают во рту, уделяя особое внимание участкам вокруг имплантов и пространству под конструкцией. Искусственные зубы не поражаются кариесом, но здоровье десны и кости вокруг имплантов напрямую зависит от гигиены.

Для ухода могут использоваться:

• обычная или электрическая зубная щётка;
• монопучковая щётка;
• межзубные ёршики;
• специальные зубные нити для протезов;
• ирригатор как дополнительное средство.

Особенно важно очищать нижнюю поверхность протеза в местах, где она располагается рядом с десной. Там могут задерживаться пищевые остатки и мягкий налёт.

После установки показываем пациенту доступные участки и подбираем средства гигиены под конкретную конструкцию.

Самостоятельно снимать All-on-6 дома не нужно. Ежедневная гигиена проводится с установленным протезом.

При необходимости стоматолог может снять конструкцию в клинике. Это может потребоваться для обслуживания, ремонта или профессиональной оценки труднодоступных участков.

На профилактических осмотрах проверяем состояние десны, имплантов, протеза, винтов и прикуса и определяем необходимый объём профессионального ухода.

All-on-6 рассчитан на многолетнее использование, однако импланты и сам протез имеют разные сроки эксплуатации. Импланты могут сохранять стабильность много лет, а искусственные зубы, фиксирующие элементы или сам протез со временем могут потребовать обслуживания.

На срок службы влияют:

• ежедневная гигиена;
• состояние десны;
• жевательная нагрузка;
• бруксизм;
• курение;
• материал постоянного протеза;
• регулярность профилактических осмотров;
• состояние фиксирующих элементов.

Поэтому после завершения лечения важно продолжать посещать стоматолога даже при полном отсутствии собственных зубов.

Возможность протезирования All-on-6 определяем после компьютерной томографии и осмотра. Нам нужно убедиться, что шесть имплантов можно расположить в подходящих участках и создать на них устойчивый зубной ряд.

На консультации оцениваем:

• состояние оставшихся зубов;
• количество и качество костной ткани;
• состояние десны;
• форму челюсти;
• прикус;
• положение важных анатомических структур;
• возможность установить шесть имплантов;
• условия для временного протезирования;
• необходимость дополнительной подготовки;
• разницу между All-on-4 и All-on-6 именно в вашей ситуации.

После диагностики объясняем план простым языком: сколько зубов нужно удалить, где будут установлены импланты, когда появятся временные зубы и каким будет постоянный протез.