Лечение пульпита у детей

При пульпите ребёнок может жаловаться на боль от холодной, горячей или сладкой пищи, самопроизвольную боль или боль по ночам. Характер ощущений зависит от степени воспаления.

Поводом для обращения к стоматологу могут быть:

• зуб долго болит после холодной или горячей пищи;
• боль возникает сама по себе;
• ребёнок просыпается ночью из-за зубной боли;
• боль усиливается при жевании;
• ребёнок показывает на конкретный зуб или сторону челюсти;
• около зуба появилась припухлость десны;
• изменилась окраска зуба после травмы;
• появилась припухлость щеки.

У маленького ребёнка жалобы могут быть неточными. Он может отказываться жевать на одной стороне, хуже спать или становиться беспокойным во время еды.

Самопроизвольная, ночная или длительно сохраняющаяся после раздражителя боль имеет значение при диагностике состояния пульпы. Для окончательного диагноза врач сопоставляет жалобы, результаты осмотра и рентгенологические данные.

Основная причина детского пульпита — глубокий кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности постепенно воздействуют на ткани зуба и вызывают воспаление пульпы.

К развитию пульпита также могут привести:

• скол или перелом зуба после падения или удара;
• трещина зуба;
• выраженное разрушение тканей зуба;
• повторный кариес около старой пломбы;
• повреждение пульпы при травме.

Врач оценивает симптомы, состояние зуба и изменения на рентгеновском снимке. Эти данные позволяют понять, можно ли сохранить жизнеспособную пульпу и какой объём лечения потребуется.

Во время диагностики стоматолог выясняет:

• когда появилась боль;
• что её вызывает;
• как долго она сохраняется;
• возникает ли боль ночью;
• насколько сильно разрушен зуб;
• есть ли припухлость или другие признаки инфекции;
• что происходит с тканями около корней.

При необходимости выполняется рентгеновский снимок. Он помогает увидеть глубину кариозного поражения, состояние тканей около корня и положение зачатка постоянного зуба под молочным.

Лечение направлено на сохранение молочного зуба до естественной смены, если его состояние позволяет это сделать. Объём вмешательства зависит от того, какая часть пульпы воспалена и сохраняет ли ткань жизнеспособность.

Основные варианты можно представить так:

Современные рекомендации AAPD для жизнеспособных молочных зубов с глубоким кариесом отдают предпочтение методам, позволяющим сохранить здоровую пульпу. При необходимости пульпотомии хорошие результаты показывают кальций-силикатные материалы — биосовместимые стоматологические материалы, которые устанавливают на сохранённую пульпу.

Пульпотомия — это лечение, при котором стоматолог удаляет воспалённую пульпу из коронковой части зуба и сохраняет жизнеспособную пульпу в корнях.

Процедура может проводиться на молочном зубе, когда состояние корневой пульпы позволяет её сохранить. Врач удаляет кариозные ткани, открывает полость зуба, убирает поражённую коронковую пульпу и оценивает состояние оставшихся тканей. Затем на сохранённую пульпу помещают лечебный материал и герметично восстанавливают зуб.

Таким образом, часть живой ткани внутри корней продолжает выполнять свою функцию, а зуб остаётся в зубном ряду.

Пульпэктомия — это удаление пульпы из коронковой части зуба и корневых каналов. Такой метод применяется, когда воспаление или повреждение внутренних тканей распространяется глубже и сохранить корневую пульпу уже невозможно.

При лечении молочного зуба стоматолог:

1. обезболивает зуб;
2. удаляет поражённые кариесом ткани;
3. получает доступ к внутренней полости зуба;
4. удаляет поражённую пульпу;
5. очищает и обрабатывает корневые каналы;
6. заполняет их специальным материалом;
7. восстанавливает коронковую часть зуба.

Материал для каналов молочного зуба подбирают с учётом последующей естественной смены зубов.

Лечение начинается с обезболивания и изоляции зуба. Затем стоматолог удаляет кариозные ткани, оценивает состояние пульпы и выполняет необходимый объём лечения.

Основные этапы:

1. Диагностика. Врач осматривает зуб и при необходимости делает рентгеновский снимок.
2. Местная анестезия. Область зуба обезболивают.
3. Изоляция зуба. Для защиты рабочего поля от слюны может использоваться коффердам — специальная эластичная платформа, которая изолирует один или несколько зубов.
4. Удаление кариозных тканей. Стоматолог получает доступ к внутренней части зуба.
5. Лечение пульпы. Врач сохраняет жизнеспособную ткань или удаляет поражённую часть в зависимости от диагноза.
6. Герметичное закрытие зуба. После лечения внутренние ткани защищают стоматологическим материалом.
7. Восстановление зуба. Врач устанавливает пломбу или коронку в зависимости от степени разрушения.

Герметичное восстановление имеет большое значение: оно закрывает обработанную внутреннюю часть зуба от бактерий полости рта.

Коронка закрывает оставшиеся ткани зуба и помогает им выдерживать жевательную нагрузку. После пульпита молочный зуб часто имеет крупный кариозный дефект, поэтому для прочного восстановления одной пломбы может оказаться недостаточно.

Особенно часто коронку используют после лечения пульпы молочных жевательных зубов. Она полностью покрывает видимую часть зуба, восстанавливает жевательную поверхность и защищает ослабленные стенки от сколов.

AAPD указывает полное покрытие коронкой как надёжный вариант восстановления молочных зубов после пульпотомии, особенно при разрушении нескольких поверхностей.

У постоянного зуба врач стремится сохранить жизнеспособную пульпу, особенно если корень ещё формируется. Живая пульпа участвует в дальнейшем развитии молодого постоянного зуба.

В зависимости от состояния зуба врач может провести:

• лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы;
• покрытие небольшого открытого участка пульпы специальным материалом;
• частичную пульпотомию — удаление небольшого слоя воспалённой ткани;
• полную пульпотомию — удаление пульпы из коронковой части зуба;
• лечение корневых каналов при более глубоком поражении.

Даже при некоторых симптомах выраженного воспаления полная пульпотомия может рассматриваться, если пульпа остаётся жизнеспособной и врач может контролировать кровотечение после удаления воспалённой части.

Для родителей практический вывод простой: лечение постоянного зуба у ребёнка выбирают после диагностики его пульпы и стадии формирования корней.

Лечение пульпита проводится под местной анестезией. После обезболивания ребёнок может ощущать прикосновения, давление или вибрацию инструментов, при этом болевая чувствительность в области зуба блокируется.

Перед введением анестетика стоматолог может нанести на десну обезболивающий гель. Для ребёнка, который испытывает выраженный страх или которому требуется большой объём стоматологического лечения, врач может рассмотреть другие способы проведения лечения.

В «Маэстро» также доступно лечение детей во сне под общей анестезией. Решение о таком формате принимают стоматолог и анестезиолог после оценки состояния ребёнка и объёма необходимых процедур.

Во многих случаях молочный зуб с пульпитом можно сохранить. Врач оценивает степень разрушения, состояние пульпы и корней, наличие воспаления вокруг зуба и срок до его естественной смены.

Сохранённый молочный зуб продолжает участвовать в жевании и занимает место для будущего постоянного зуба. После лечения пульпы стоматолог восстанавливает коронковую часть зуба пломбой или детской коронкой.

При значительном разрушении, выраженной инфекции или состоянии корней, которое делает восстановление бессмысленным, врач может рекомендовать удаление.

Воспаление может распространиться на всю пульпу, а затем выйти за пределы зуба в ткани около корней. В результате могут появиться постоянная боль, гнойный очаг, припухлость десны или отёк.

У молочного зуба рядом с корнями находится развивающийся постоянный зуб, поэтому распространение инфекции требует своевременного лечения.

После гибели пульпы заболевание переходит в следующую стадию, при которой лечение становится более объёмным и возможность сохранить зуб зависит от степени разрушения и состояния окружающих тканей.

Кариес поражает твёрдые ткани зуба, а при пульпите воспаление уже затрагивает расположенную внутри пульпу.

Чем раньше кариес обнаружен и остановлен, тем выше вероятность сохранить пульпу здоровой.