Лечение пародонтита

Что такое пародонтит?

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание пародонта, при котором разрушаются ткани, удерживающие зуб в кости. В отличие от гингивита, при пародонтите страдает не только край десны: воспаление уходит глубже, формируются пародонтальные карманы, уменьшается костная опора и может появиться подвижность зубов.

Пародонт — это комплекс тканей вокруг зуба. В него входят десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Если бактериальный налёт и зубной камень долго остаются у края десны и под десной, организм отвечает воспалением, а затем постепенно теряется прикрепление зуба к кости.

Пародонтит чаще развивается медленно. Пациент может годами замечать только кровоточивость дёсен, неприятный запах и зубной камень. Когда появляются подвижность зубов, щели, оголение корней и гной из десны, заболевание обычно уже требует более сложного лечения.

Какие симптомы указывают на пародонтит?

На пародонтит указывают кровоточивость дёсен, неприятный запах, пародонтальные карманы, оголение корней, подвижность зубов, гной из десны, изменение положения зубов и дискомфорт при жевании. На ранней стадии боль может отсутствовать, поэтому заболевание часто обнаруживают поздно.

Частые симптомы

• десна кровоточит при чистке;
• появляется неприятный запах изо рта;
• десна отходит от зуба;
• корни зубов оголяются;
• зубы выглядят длиннее;
• между зубами появляются щели;
• пища застревает в межзубных промежутках;
• зубы становятся подвижными;
• меняется прикус;
• из десны выделяется гной;
• появляется боль при накусывании;
• десна отекает и краснеет;
• зубной камень быстро возвращается;
• возникает чувствительность корней на холодное.

Кровоточивость — один из ранних признаков проблемы. Если пациент перестаёт чистить кровоточащие места, налёт скапливается ещё быстрее, и воспаление усиливается. Правильная тактика — пройти диагностику и подобрать безопасный уход, а не избегать чистки.

Как стоматолог диагностирует пародонтит?

Стоматолог диагностирует пародонтит по осмотру, измерению пародонтальных карманов, оценке кровоточивости, подвижности зубов, уровня налёта, зубного камня и состояния костной ткани на снимках. Диагноз нельзя поставить только по жалобе «кровоточат дёсны».

Диагностика включает

1. Осмотр десны. Врач оценивает цвет, отёк, кровоточивость, рецессии и наличие гноя.
2. Пародонтальное зондирование. Специальным зондом измеряют глубину карманов вокруг зубов.
3. Оценку кровоточивости. Кровь при зондировании показывает активность воспаления.
4. Оценку подвижности зубов. Подвижность говорит о потере опоры или перегрузке.
5. Проверку зубного камня. Врач определяет над- и поддесневые отложения.
6. Оценку пломб и коронок. Нависшие края могут поддерживать воспаление.
7. Рентгенодиагностику. ОПТГ или прицельные снимки показывают уровень костной ткани.
8. КТ по показаниям. Томография нужна при сложных костных дефектах, имплантах или хирургическом планировании.
9. Пародонтальную карту. Врач фиксирует карманы, рецессии, кровоточивость и подвижность.
10. Оценку факторов риска. Курение, диабет, лекарства и гигиена влияют на прогноз.

Пародонтальная карта важна для контроля лечения. Без исходных измерений невозможно понять, уменьшились ли карманы, снизилась ли кровоточивость и остановилось ли прогрессирование заболевания.

Когда нужна Вектор-терапия при пародонтите?

Вектор-терапия при пародонтите нужна как один из методов поддесневой обработки и поддерживающей терапии. Аппарат Vector помогает удалять биоплёнку и мелкие отложения в пародонтальных карманах, но не заменяет полноценную диагностику и комплексное лечение.

Vector может быть полезен при

• кровоточивости дёсен;
• неглубоких и средних пародонтальных карманах;
• чувствительных корнях;
• поддерживающей терапии после основного лечения;
• воспалении вокруг имплантов по показаниям;
• необходимости щадящей обработки корней;
• повторной обработке труднодоступных зон.

Вектор-терапия не восстанавливает утраченную кость и не закрывает глубокие костные дефекты сама по себе. Если карманы глубокие, есть гной, подвижность зубов и выраженная потеря кости, врач оценивает необходимость хирургического лечения.

Что делают с подвижными зубами при пародонтите?

Подвижные зубы при пародонтите сначала оценивают по степени потери кости, воспалению, прикусу и прогнозу. Если зуб можно сохранить, врач снижает воспаление, корректирует нагрузку и может выполнить шинирование; если опоры почти нет, зуб удаляют.

Шинирование — это соединение подвижных зубов в единый блок с помощью специальной ленты, композита или ортопедической конструкции. Оно распределяет нагрузку между зубами и делает жевание комфортнее, но не лечит воспаление само по себе.

Шинирование имеет смысл только после контроля инфекции. Если карманы воспалены, есть гной и поддесневой камень, фиксация зубов без пародонтологического лечения может скрыть проблему, но не остановить разрушение тканей.

Какой прогноз при пародонтите?

Прогноз при пародонтите зависит от стадии заболевания, глубины карманов, потери кости, курения, диабета, гигиены, регулярности поддерживающей терапии и готовности пациента менять привычки. Чем раньше начато лечение, тем больше зубов можно сохранить.

Благоприятный прогноз чаще возможен, если

• карманы неглубокие или умеренные;
• кость потеряна не критично;
• пациент хорошо чистит зубы дома;
• пациент использует межзубные ёршики;
• курение отсутствует или снижено;
• диабет контролируется;
• поддесневые отложения удалены;
• нет глубоких костных дефектов вокруг многих зубов;
• пациент приходит на поддерживающие визиты;
• врач регулярно измеряет карманы и кровоточивость.

Неблагоприятный прогноз чаще связан с тяжёлой потерей кости, сильной подвижностью, глубокими карманами, курением, плохим контролем диабета, нерегулярным лечением и отказом от домашней гигиены. В таких случаях часть зубов может быть рекомендована к удалению.

Как предотвратить прогрессирование пародонтита?

Прогрессирование пародонтита предотвращают ежедневным контролем налёта, профессиональной поддерживающей терапией, отказом от курения, лечением сопутствующих заболеваний и регулярной переоценкой пародонтальных карманов. Профилактика после лечения так же важна, как и сама терапия.

Рабочая профилактика включает

1. Чистку зубов 2 раза в день.
2. Ежедневное очищение межзубных промежутков.
3. Подбор ёршиков по размеру.
4. Использование ирригатора как дополнения, а не замены щётки.
5. Профессиональную гигиену по графику врача.
6. Поддерживающую пародонтологическую терапию каждые 3–6 месяцев или по индивидуальному плану.
7. Контроль курения.
8. Контроль сахара крови при диабете.
9. Коррекцию нависающих пломб и травмирующих коронок.
10. Проверку прикуса и перегрузки зубов.
11. Контроль имплантов и протезов.
12. Повторные снимки по показаниям.

Пародонтит возвращается, если пациент перестаёт контролировать биоплёнку. Даже после хорошего лечения карманы могут снова воспалиться, если налёт ежедневно остаётся между зубами и под десной.