Пластинки для выравнивания зубов

Пластинка создаёт контролируемое давление на зубы и окружающие ткани. Под действием ортодонтической силы зуб постепенно изменяет положение, а костная ткань вокруг его корня перестраивается.

Источник усилия зависит от конструкции

• винт постепенно увеличивает расстояние между частями пластинки;
• пружина давит на определённый зуб;
• металлическая дуга ограничивает или изменяет положение передних зубов;
• накусочная площадка разобщает отдельные контакты;
• функциональные элементы воздействуют на соотношение зубных рядов.

После активации винта пластинка не «раздвигает зубы мгновенно». Небольшое изменение конструкции создаёт давление, которое должно действовать в течение определённого времени.

Для результата важны три условия:

ортодонт рассчитывает направление усилия → ребёнок носит аппарат по назначенной схеме → врач регулярно контролирует движение зубов.

Если пластинка большую часть дня лежит в контейнере, она не оказывает необходимого воздействия. Съёмный аппарат работает только во время нахождения во рту.

Классическая ортодонтическая пластинка применяется преимущественно для несложных и ограниченных перемещений зубов. Она особенно полезна в период сменного прикуса, когда во рту одновременно находятся молочные и постоянные зубы.

Пластинка может использоваться, чтобы

• изменить наклон отдельного зуба;
• вывести передний зуб из обратного перекрытия;
• устранить небольшой поворот или смещение;
• создать место для прорезывающегося постоянного зуба;
• сохранить место после раннего удаления молочного зуба;
• уменьшить умеренный дефицит места;
• скорректировать отдельный участок зубного ряда;
• изменить положение передних зубов;
• удержать достигнутый промежуточный результат;
• подготовить зубные ряды к последующему лечению брекетами;
• помочь устранить отдельные вредные привычки.

Ранняя ортодонтическая помощь может создавать более благоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и развития прикуса. Однако она требуется не каждому ребёнку: иногда после обследования врач выбирает наблюдение до более подходящего этапа роста.

Съёмная пластинка не обеспечивает такой же точный контроль коронки и корня зуба, как полноценная брекет-система. Поэтому она не является универсальным способом выравнивания зубов.

Возможностей пластинки может быть недостаточно, если необходимо

• выровнять большое количество постоянных зубов;
• устранить выраженную скученность;
• выполнить сложный поворот зуба;
• переместить зуб вместе с корнем на значительное расстояние;
• изменить наклон корня;
• закрыть большой промежуток;
• вытянуть глубоко ретинированный зуб;
• точно сформировать контакты между всеми зубами;
• исправить выраженное несоответствие челюстей;
• устранить сложный открытый, глубокий или перекрёстный прикус;
• подготовить зубы к ортогнатической операции.

Съёмные пластинки обычно применяют для ограниченных перемещений или как часть более продолжительного плана. После первого этапа ребёнку могут потребоваться брекеты или элайнеры для точного расположения постоянных зубов и их корней.

Пластинки чаще назначают детям в период активного роста и смены зубов. Конкретный возраст зависит от диагноза, последовательности прорезывания и задачи лечения.

Условно можно выделить несколько периодов.

Молочный прикус

До начала активной смены зубов ортодонт обычно наблюдает за развитием челюстей, привычками и положением зубных рядов. Аппарат может потребоваться при выраженном перекрёстном прикусе, функциональном смещении нижней челюсти, ранней потере зубов или других нарушениях, которые нежелательно оставлять без коррекции.

Сменный прикус

Период, когда молочные зубы постепенно заменяются постоянными, часто наиболее подходит для использования пластинок. Врач может создавать место для прорезывания, корректировать отдельные зубы и воздействовать на формирующийся прикус.

У большинства детей сменный прикус приходится примерно на младший школьный возраст, но ориентироваться нужно не только на количество лет. Два ребёнка одного возраста могут находиться на разных стадиях развития зубочелюстной системы.

Постоянный прикус

После прорезывания большинства постоянных зубов возможности классической пластинки становятся более ограниченными. Для комплексного выравнивания чаще применяют брекеты или элайнеры, которые позволяют точнее контролировать положение зубов и корней.

Американская ассоциация ортодонтов рекомендует провести первую ортодонтическую оценку примерно к семи годам. Это не означает, что всем детям в этом возрасте нужна пластинка: врач может назначить лечение, наблюдение или повторный осмотр на более позднем этапе.

Классические пластинки редко используются для полноценного выравнивания зубов у взрослых. После завершения роста они могут выполнять только отдельные ограниченные задачи.

Взрослому пациенту пластинка может быть назначена

• для небольшого перемещения одного зуба;
• как часть подготовки к протезированию;
• для удержания или сохранения места;
• в качестве ретенционного аппарата;
• как вспомогательная конструкция на отдельном этапе.

Для комплексного исправления положения постоянных зубов у взрослых обычно применяют брекеты или элайнеры. Выбор зависит от прикуса, положения корней, состояния пародонта и объёма необходимого перемещения.

Не следует путать классическую пластинку с прозрачной ретенционной капой. Ретейнер удерживает зубы после лечения, но обычно не используется для активного выравнивания.

Вид аппарата определяется задачей лечения. Ортодонт может сочетать в одной конструкции несколько активных и удерживающих элементов.

Пластинка с расширяющим винтом

Конструкция состоит из двух или нескольких частей, соединённых винтом. При активации расстояние между частями постепенно увеличивается.

Такой аппарат может применяться для

• изменения формы зубного ряда;
• создания дополнительного пространства;
• коррекции умеренного сужения;
• подготовки места для прорезывающегося зуба.

Важно различать расширение зубного ряда и полноценное скелетное расширение верхней челюсти. Съёмная пластинка преимущественно воздействует на зубы и окружающий их альвеолярный участок. При выраженном сужении нёба может потребоваться другой, часто несъёмный расширяющий аппарат.

Пластинка с пружинами

Одна или несколько металлических пружин давят на определённые зубы. Их применяют для ограниченного изменения наклона или положения коронки.

Пружина должна воздействовать на рассчитанный участок. Самостоятельно разгибать или поджимать её нельзя: неправильная сила может травмировать слизистую или перемещать зуб не в ту сторону.

Пластинка с вестибулярной дугой

Металлическая дуга проходит перед передними зубами. Она может удерживать их, ограничивать наклон или участвовать в коррекции положения резцов.

Дуга также может служить частью фиксации аппарата. Её функция зависит от формы и точки контакта с зубами.

Пластинка с накусочной площадкой

Накусочная площадка временно разобщает отдельные группы зубов и меняет характер их контакта.

Она может использоваться

• для освобождения зуба из перекрёстного положения;
• при определённых вариантах глубокого прикуса;
• для создания условий для перемещения зубов;
• как часть функциональной коррекции.

Пластинка для сохранения места

Если молочный зуб удалён раньше срока, соседние зубы могут начать смещаться в освободившийся промежуток. Удерживатель места помогает сохранить участок для постоянного зуба.

Такая конструкция не обязательно выравнивает зубы. Её задача — не дать зубному ряду измениться до прорезывания постоянного зуба.

Аппарат для коррекции привычек

В конструкцию могут добавляться элементы, которые ограничивают сосание пальца, неправильное положение языка или другие привычки, влияющие на прикус.

Установка аппарата не заменяет выявление причины привычки. При ротовом дыхании, затруднённом носовом дыхании или нарушении работы языка может потребоваться консультация оториноларинголога или другого специалиста.

Пластинка снимается пациентом и выполняет ограниченные перемещения. Брекеты постоянно зафиксированы на зубах и позволяют ортодонту точнее управлять положением каждой коронки и корня.

Пластинка не является «более простой версией брекетов». Это другой аппарат с отдельными показаниями.

Если ортодонт назначает ребёнку сначала пластинку, а затем брекеты, это не обязательно означает, что первый этап оказался неэффективным. Пластинка может создать место или устранить раннее нарушение, а брекеты — точно расположить постоянные зубы на втором этапе. Двухэтапное лечение применяется только при наличии задачи, которую целесообразно решать во время роста; оно нужно не каждому ребёнку.

Пластинка и элайнер относятся к съёмным ортодонтическим аппаратам, но отличаются конструкцией и способом перемещения зубов.

Решение принимает ортодонт после оценки зубов, прикуса, прорезывания и развития челюстей. Видимая неровность сама по себе не означает, что ребёнку обязательно нужен съёмный аппарат.

Записаться на консультацию стоит, если

• постоянный зуб прорезывается вне зубного ряда;
• передний зуб находится позади нижнего;
• нижняя челюсть при закрывании смещается в сторону;
• между передними зубами остаётся открытый промежуток;
• верхние зубы сильно выступают вперёд;
• зубам явно не хватает места;
• постоянный зуб долго не прорезывается;
• молочный зуб был удалён раньше срока;
• ребёнок продолжает сосать палец;
• язык располагается между зубами;
• зубные ряды выглядят асимметрично;
• один участок прикуса травмирует десну или нёбо.

После осмотра возможны три решения

1. начать лечение сейчас;
2. наблюдать за ростом и прорезыванием;
3. отложить активное лечение до появления большинства постоянных зубов.

Ранняя консультация не равна обязательной ранней установке аппарата. Задача врача — определить подходящий момент и не проводить вмешательство без достаточных показаний.

Перед лечением ортодонт определяет причину нарушения и формулирует конкретную задачу аппарата. Изготовить пластинку только по слепку без анализа прикуса недостаточно.

Диагностика может включать

• опрос ребёнка и родителей;
• осмотр зубов и полости рта;
• оценку смены молочных зубов;
• проверку смыкания челюстей;
• оценку положения языка;
• анализ дыхания и вредных привычек;
• внутриротовые фотографии;
• цифровое сканирование или диагностические модели;
• ортопантомограмму;
• телерентгенограмму по показаниям;
• дополнительные рентгеновские снимки;
• консультацию детского стоматолога или оториноларинголога.

Ортопантомограмма помогает оценить

• наличие зачатков постоянных зубов;
• направление их прорезывания;
• недостаток места;
• сверхкомплектные зубы;
• отсутствующие зачатки;
• положение корней;
• очаги воспаления;
• состояние костной ткани.

Объём обследования зависит от возраста и клинической задачи. Не каждому ребёнку требуется компьютерная томография или полный набор снимков.

До изготовления аппарата необходимо устранить активный кариес и выраженное воспаление дёсен. Пластинка соприкасается с зубами и слизистой, поэтому неудовлетворительная гигиена повышает риск налёта, неприятного запаха и деминерализации эмали.

Подготовка может включать

• профессиональную гигиену;
• обучение ребёнка чистке зубов;
• лечение кариеса;
• замену негерметичных пломб;
• лечение воспалённых дёсен;
• удаление молочного зуба по показаниям;
• восстановление разрушенного постоянного зуба;
• консультацию других специалистов.

Если после получения слепка или скана значительно изменить форму зубов крупной реставрацией, готовая пластинка может перестать точно соответствовать зубному ряду. Поэтому последовательность лечения желательно согласовать с ортодонтом.

Ортодонтическая пластинка изготавливается индивидуально по форме зубного ряда ребёнка. Производство включает диагностический и лабораторный этапы.

1. Снятие слепка или цифровое сканирование

Врач получает точное изображение верхней и нижней челюстей. Традиционный слепок выполняется с помощью оттискного материала, а цифровой — внутриротовым сканером.

Даже если пластинка нужна только на одну челюсть, ортодонту необходимо учитывать её контакт с противоположными зубами.

2. Регистрация прикуса

Врач фиксирует, как верхние и нижние зубы смыкаются между собой. Это особенно важно, если конструкция имеет накусочную площадку или должна изменять контакты зубных рядов.

3. Проектирование аппарата

Ортодонт определяет

• форму пластмассового базиса;
• положение кламмеров;
• расположение винта;
• направление пружин;
• форму вестибулярной дуги;
• необходимость накусочной площадки;
• цвет и дополнительные элементы.

4. Лабораторное изготовление

Зубной техник создаёт аппарат по модели и назначению врача. Металлические элементы изгибаются индивидуально, а пластмассовая часть формируется в соответствии с нёбом или внутренней поверхностью нижней челюсти.

5. Контроль готовой конструкции

Перед выдачей ортодонт проверяет пластинку, отсутствие острых краёв и соответствие назначенному плану.

Пластинку не приклеивают к зубам. На приёме ортодонт устанавливает готовую конструкцию, проверяет её фиксацию и обучает ребёнка и родителей правилам использования.

1. Проверка посадки

Врач устанавливает пластинку и оценивает

• полностью ли базис прилегает к тканям;
• удерживают ли кламмеры аппарат;
• не давит ли конструкция на десну;
• правильно ли располагаются пружины;
• не мешает ли пластинка смыканию сильнее, чем предусмотрено;
• может ли ребёнок самостоятельно её снять и надеть.

Аппарат должен удерживаться на зубах, а не свободно перемещаться во рту. При этом слишком сильное давление кламмеров может затруднять снятие.

2. Коррекция конструкции

Если край натирает или аппарат прилегает слишком плотно, врач корректирует пластмассу или металлические элементы.

Самостоятельно подпиливать пластинку дома нельзя. Даже небольшое изменение может нарушить её действие или фиксацию.

3. Проверка активных элементов

Ортодонт оценивает положение винта, пружин и дуг. При необходимости проводится первая активация.

4. Обучение использованию

Ребёнку показывают

• как правильно устанавливать аппарат;
• за какие элементы его можно снимать;
• как хранить конструкцию;
• как очищать пластинку;
• сколько часов её носить;
• можно ли снимать во время еды;
• как активировать винт, если это поручено родителям.

5. Назначение контрольного приёма

На следующем посещении врач проверяет адаптацию, состояние слизистой и начальные изменения положения зубов.

Режим зависит от конструкции и задачи. Одни аппараты необходимо носить почти постоянно, другие назначаются на вечер и ночь, третьи используются по отдельной индивидуальной схеме.

Ортодонт может рекомендовать

• постоянное ношение с перерывами только для чистки;
• ношение после школы и во время сна;
• только ночной режим;
• постепенное увеличение времени в период адаптации.

Нельзя самостоятельно сокращать режим после того, как зубы стали выглядеть ровнее. Положение корней и прикус могут ещё не соответствовать запланированному результату.

Съёмная конструкция эффективна только при соблюдении назначений. Если ребёнок часто снимает пластинку, лечение замедляется, а аппарат может перестать подходить после изменения положения зубов.

Аппарат снимают, после чего ребёнок чистит зубы обычной щёткой и пастой с фтором. Особое внимание следует уделять поверхностям, к которым прилегают кламмеры и пластмассовый базис.

Необходимо

• чистить зубы два раза в день не менее двух минут;
• использовать фторсодержащую пасту;
• очищать линию десны;
• удалять остатки пищи между зубами;
• чистить зубы после еды, если это рекомендовано врачом;
• регулярно очищать сам аппарат;
• проходить профилактические осмотры;
• выполнять профессиональную гигиену по показаниям.

Пластинка не вызывает кариес сама по себе. Риск повышается, когда налёт и остатки сладкой пищи долго остаются между аппаратом и эмалью.

Частые сладкие перекусы, газированные напитки и неудовлетворительная чистка могут привести к деминерализации и кариесу. Рекомендации для пациентов со съёмными аппаратами подчёркивают необходимость регулярной чистки зубов фторсодержащей пастой и очистки самой конструкции.

Во время лечения необходимы регулярные контрольные приёмы. Врач оценивает движение зубов, состояние слизистой, сохранность аппарата и соблюдение режима.

На посещении ортодонт может

• проверить фиксацию;
• активировать пружину;
• скорректировать дугу;
• изменить работу винта;
• обработать натирающий край;
• проверить прорезывание постоянных зубов;
• оценить гигиену;
• изменить режим ношения;
• определить срок следующего этапа.

Интервал зависит от аппарата и этапа лечения. Часто контроль проводится через несколько недель.

На каждый приём необходимо приносить пластинку, даже если ребёнок перестал её носить или конструкция сломалась. Без аппарата врачу сложнее определить причину проблемы.

Продолжительность лечения зависит от задачи, возраста, скорости прорезывания и режима ношения. Активный этап может занимать несколько месяцев или больше года.

На срок влияют

• выраженность нарушения;
• количество перемещаемых зубов;
• стадия смены прикуса;
• регулярность использования;
• выполнение активаций;
• посещение контрольных приёмов;
• сохранность пластинки;
• индивидуальная реакция тканей;
• необходимость второго этапа лечения.

При некоторых ограниченных задачах лечение занимает около 6–12 месяцев. После пластинки может потребоваться наблюдение, удержание результата или продолжение коррекции на брекетах. Пропуски приёмов, поломки и нерегулярное ношение увеличивают общий срок.

После достижения поставленной задачи ортодонт определяет дальнейшую тактику. Она зависит от возраста ребёнка, количества постоянных зубов и состояния прикуса.

Возможные варианты

• пластинка продолжает использоваться для удержания результата;
• изготавливается отдельный ретейнер;
• начинается период наблюдения;
• врач ждёт прорезывания оставшихся постоянных зубов;
• проводится второй этап на брекетах;
• назначается лечение другим аппаратом.

Если пластинка создала место для постоянного зуба, ортодонт наблюдает, занимает ли он правильное положение. Если первый этап скорректировал прикус, после завершения роста может потребоваться точное выравнивание отдельных зубов.

Двухэтапное лечение не означает, что ребёнок дважды проходит одну и ту же процедуру. Первый этап решает проблему, связанную с ростом и развитием, а второй — уточняет положение постоянных зубов. При этом многим детям достаточно одного этапа лечения.

При правильно выбранных показаниях и регулярном наблюдении пластинка позволяет решать отдельные ортодонтические задачи. Однако лечение требует соблюдения гигиены и режима.

Возможные проблемы:

Кариес и деминерализация

Налёт может скапливаться под пластмассовым базисом и возле кламмеров. Риск повышается при частых сладких перекусах и плохой чистке.

Воспаление десны

Если ребёнок плохо удаляет налёт, десна становится красной, отёчной и кровоточивой.

Травмирование слизистой

Острый край, деформированный кламмер или неправильно расположенная пружина могут натирать щёку, язык или нёбо.

Нежелательное перемещение

Самостоятельная активация или изменение металлических элементов может направить зуб не в ту сторону.

Недостаточный результат

Если ребёнок не соблюдает режим, пластинка не создаёт необходимого постоянного воздействия.

Рецидив

После прекращения лечения зуб может частично вернуться в прежнее положение, если врач не назначил удержание результата.

Потеря времени

Если пластинка используется для задачи, которую она технически не может решить, начало подходящего лечения откладывается. Поэтому ортодонт должен заранее объяснить цель, ограничения и критерии завершения этапа.