Исправление прикуса

Ортодонтическое лечение может потребоваться при неправильном смыкании зубов, недостатке места для постоянных зубов, выраженной скученности и нарушении роста зубных рядов.

Поводом для консультации ортодонта могут быть:

• верхние или нижние передние зубы заметно выступают вперёд;
• верхние зубы слишком глубоко перекрывают нижние;
• между верхними и нижними зубами остаётся щель при смыкании;
• отдельные верхние зубы смыкаются внутри нижнего зубного ряда;
• постоянные зубы прорезываются с наклоном или вне зубного ряда;
• зубам заметно не хватает места;
• между зубами имеются выраженные промежутки;
• нижняя челюсть визуально значительно выступает вперёд или, наоборот, выглядит смещённой назад;
• ребёнку трудно нормально откусывать или пережёвывать пищу;
• молочный зуб был удалён раньше срока и соседние зубы начали занимать освободившееся место.

Раннее удаление молочного зуба действительно может повлиять на дальнейшее прорезывание: соседние зубы постепенно смещаются в свободный участок и уменьшают пространство для постоянного зуба.

Вид нарушения показывает, как именно располагаются зубные ряды относительно друг друга. От этого зависит и способ лечения.

У одного ребёнка могут одновременно присутствовать несколько нарушений. Например, дефицит места может сочетаться со скученностью передних зубов и перекрёстным прикусом.

Прикус зависит от роста челюстей, размера и положения зубов, последовательности их прорезывания и состояния молочных зубов.

На его формирование могут влиять:

• наследственные особенности строения челюстей и лица;
• несоответствие размеров зубов и свободного места в зубном ряду;
• особенности роста верхней или нижней челюсти;
• ранняя потеря молочных зубов;
• неправильное направление прорезывания постоянных зубов;
• отсутствие некоторых постоянных зубов или наличие сверхкомплектных зубов;
• длительное сосание пальца и другие устойчивые детские привычки, способные менять положение зубов;
• травмы и некоторые врождённые особенности зубочелюстной системы.

Причину ортодонт определяет во время диагностики. Два ребёнка с похожими внешне неровными зубами могут иметь разные механизмы нарушения и, соответственно, разные планы лечения.

Первый осмотр ортодонта рекомендуется пройти примерно к 7 годам. В этом возрасте у ребёнка обычно уже появились первые постоянные моляры и резцы, поэтому врач может оценить количество места, направление прорезывания зубов и взаимное положение челюстей. Рекомендуется пройти первый ортодонтический осмотр не позднее 7 лет.

Первый приём часто заканчивается наблюдением. Ортодонт фиксирует особенности развития и приглашает ребёнка на повторный осмотр через определённый период.

Некоторые нарушения целесообразно корректировать во время сменного прикуса, когда во рту одновременно находятся молочные и постоянные зубы. Комплексное выравнивание зубов брекетами чаще проводят позднее, после прорезывания большей части постоянных зубов.

Во время роста ортодонт может воздействовать на процессы, которые позднее становятся менее податливыми. Например, при узком верхнем зубном ряду по показаниям применяют расширяющий аппарат. Он создаёт дополнительное пространство и меняет ширину зубного ряда.

При других нарушениях врачу требуется направлять положение зубов, контролировать прорезывание постоянных зубов или корректировать взаимоотношение верхней и нижней челюсти с помощью функционального аппарата.

Срок начала лечения имеет значение для результата. При выборе ортодонтической тактики учитываются стадия развития зубов, рост челюстей, характер нарушения и подходящее время вмешательства.

Ортодонт выбирает аппарат под конкретную задачу. Пластинка, расширяющая конструкция и брекеты воздействуют на зубочелюстную систему по-разному.

Например, пластинка может помочь создать дополнительное место для прорезывающегося постоянного зуба. Брекет-система решает более комплексную задачу: ортодонтическая дуга передаёт усилие через брекеты и постепенно перемещает зубы в заданном направлении.

В стоматологии «Маэстро» для коррекции прикуса применяются съёмные ортодонтические аппараты, функциональные конструкции и брекет-системы.

Пластинка чаще используется для отдельных задач во время роста и смены зубов. Брекеты позволяют точнее контролировать перемещение большого количества постоянных зубов.

Выбор между аппаратами определяется задачей лечения. В некоторых случаях ребёнок сначала носит пластинку или другой ортодонтический аппарат, а после прорезывания постоянных зубов переходит к лечению на брекет-системе.

На первом приёме ортодонт осматривает лицо, зубы и зубные ряды, проверяет их смыкание и оценивает, как растут челюсти. Врач также смотрит, достаточно ли места для постоянных зубов и правильно ли они прорезываются.

Для составления плана лечения могут потребоваться:

1. Фотографии зубов и лица. Они фиксируют исходное положение и помогают оценивать изменения во время лечения.
2. Цифровое сканирование или слепки. По ним получают точную модель зубных рядов.
3. Панорамный снимок. Он показывает прорезавшиеся и ещё находящиеся внутри челюсти постоянные зубы, их положение и развитие корней.
4. Дополнительные рентгеновские исследования по показаниям. Они позволяют оценить взаимное положение зубов, челюстей и костных структур.

После диагностики ортодонт определяет вид нарушения, выбирает аппарат и составляет последовательность лечения. Такой подход соответствует рекомендациям AAPD, где полноценная диагностика и оценка стадии развития зубочелюстной системы рассматриваются как основа выбора ортодонтического лечения.

Лечение начинается с установки или выдачи выбранного ортодонтического аппарата. После этого ребёнок регулярно посещает ортодонта.

На контрольных приёмах врач:

• проверяет положение зубов;
• оценивает изменения зубных рядов и прикуса;
• активирует или корректирует аппарат;
• меняет элементы брекет-системы;
• контролирует прорезывание постоянных зубов;
• при необходимости изменяет отдельные этапы плана лечения.

Съёмную пластинку или функциональный аппарат ребёнок носит по режиму, который назначил ортодонт. Для таких конструкций соблюдение времени ношения напрямую влияет на результат.

При лечении брекетами система постоянно воздействует на зубы, а ортодонт на плановых приёмах меняет параметры этого воздействия.

Продолжительность зависит от вида нарушения, возраста ребёнка и выбранного аппарата. Отдельный этап коррекции может занимать несколько месяцев, а комплексное ортодонтическое лечение — год и более.

На срок влияют:

• выраженность нарушения;
• количество зубов, которые требуется переместить;
• необходимость расширения зубного ряда;
• стадия роста и смены зубов;
• выбранный ортодонтический аппарат;
• соблюдение режима его ношения;
• регулярность контрольных посещений.

Иногда лечение проводится в два этапа. Первый этап решает конкретную задачу во время роста ребёнка, а второй начинается после прорезывания постоянных зубов и окончательно выравнивает зубные ряды.

После активного перемещения зубов ортодонт должен сохранить достигнутое положение. Для этого используется ретенционный этап.

Ретейнер удерживает зубы после ортодонтического лечения, пока окружающие ткани адаптируются к их новому положению. Это может быть тонкая проволока, закреплённая с внутренней стороны зубов, съёмная капа или другая конструкция.

Тип ретейнера и срок его использования определяет ортодонт с учётом проведённого лечения и возраста ребёнка.