Все зубы на 4 имплантах (All-on-4)

All-on-4 подходит пациентам, которым нужно восстановить все или практически все зубы одной челюсти. Возможность лечения определяем после осмотра и компьютерной томографии.

Основные ситуации:

• зубы на одной челюсти полностью отсутствуют;
• осталось небольшое количество зубов с неблагоприятным прогнозом;
• большинство зубов сильно разрушено;
• зубы значительно подвижны из-за заболеваний тканей вокруг них;
• пациент давно пользуется полным съёмным протезом и хочет получить более устойчивую конструкцию;
• обычный съёмный протез смещается во время еды и разговора;
• требуется комплексно восстановить весь зубной ряд.

Состояние каждого сохранившегося зуба оцениваем отдельно. Если зуб можно надёжно сохранить и использовать в дальнейшем, это учитывается при составлении плана лечения.

Четыре импланта располагаются по зубной дуге так, чтобы стать опорами для единой конструкции и распределять нагрузку от всего протеза. Количество имплантов и их расположение планируются с учётом формы челюсти, объёма костной ткани и будущего положения зубов.

В классической схеме All-on-4 два передних импланта устанавливаются вертикально, а два задних могут располагаться под углом. Наклон задних имплантов позволяет увеличить расстояние между опорами и использовать участки челюсти, где имеется подходящий объём кости.

После установки импланты соединяются протезом в общую систему. Поэтому во время жевания работает вся конструкция, а нагрузка распределяется между несколькими опорами.

При All-on-4 отдельный имплант под каждый искусственный зуб не требуется. Четыре импланта становятся опорами для единого протеза, который восстанавливает полный зубной ряд.

Например, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти врач устанавливает четыре импланта в заранее рассчитанных местах. Затем на них фиксируется конструкция с искусственными зубами, которая восстанавливает всю нижнюю зубную дугу.

Именно этим полное протезирование отличается от восстановления одного зуба, где обычно один имплант служит опорой для одной отдельной коронки.

All-on-4 позволяет восстановить всю челюсть на четырёх имплантах и получить конструкцию, которая фиксируется на имплантах, а не удерживается только за счёт десны.

Восстанавливается весь зубной ряд. Одна конструкция заменяет все отсутствующие зубы верхней или нижней челюсти.

Протез устойчиво фиксируется. Импланты удерживают конструкцию и ограничивают её движение во время разговора и жевания.

Для всей челюсти используются четыре импланта. Устанавливать отдельную искусственную опору под каждый зуб не требуется.

Можно восстановить жевательную функцию. Новый зубной ряд позволяет вновь использовать боковые зубы для пережёвывания пищи.

Восстанавливается внешний вид улыбки. При изготовлении протеза заново определяем форму, длину и положение зубов.

Протез помогает поддерживать губы. При длительном отсутствии зубов уменьшается объём тканей, поэтому полный протез может одновременно восполнять часть утраченного объёма десны.

В некоторых случаях можно обойтись без наращивания кости. Расположение задних имплантов под углом позволяет эффективнее использовать имеющуюся костную ткань. Возможность такого лечения определяем по КТ.

Классический All-on-4 предполагает фиксированный полный протез на имплантах. Пациент пользуется им постоянно и самостоятельно каждый вечер конструкцию не снимает.

Протез закрепляется винтами, доступ к которым остаётся у стоматолога. При необходимости врач может снять конструкцию для обслуживания, ремонта или профессиональной гигиены.

Этим All-on-4 отличается от обычного полного съёмного протеза и от съёмного протеза с фиксацией на имплантах. Такие конструкции пациент самостоятельно снимает дома.

Главное отличие заключается в опоре и фиксации. Обычный полный протез располагается на десне, а All-on-4 закрепляется на четырёх имплантах.

Для пациента основное практическое отличие ощущается во время еды и разговора: фиксированная конструкция на имплантах значительно меньше зависит от формы беззубой десны.

All-on-4 применяется как на верхней, так и на нижней челюсти. Если зубы отсутствуют на обеих челюстях, каждая из них планируется отдельно.

У верхней и нижней челюсти отличаются плотность костной ткани, анатомия и расположение важных структур. Поэтому одинаковое количество зубов не означает полностью одинаковый план имплантации.

На верхней челюсти учитываем положение гайморовых пазух. На нижней — расположение нижнечелюстного нерва и форму доступной костной ткани.

Перед лечением выполняем КТ и определяем положение каждого импланта с учётом будущего протеза.

All-on-4 можно проводить пациентам, у которых часть собственных зубов ещё сохраняется, если эти зубы имеют неблагоприятный прогноз и планируется восстановление всей челюсти.

Перед лечением каждый зуб оцениваем отдельно. Смотрим состояние корней, количество оставшихся тканей, подвижность, уровень костной ткани и возможность дальнейшего лечения.

Зубы, которые по плану подлежат удалению, удаляются перед установкой имплантов или в рамках одного хирургического этапа, если клинические условия позволяют такую последовательность.

После этого формируется единый зубной ряд на имплантах.

Удаление оставшихся зубов и установка имплантов могут выполняться в рамках одного этапа, если состояние костной ткани и полости рта позволяет провести такое лечение.

Перед операцией заранее планируем:

• какие зубы требуется удалить;
• где будут находиться четыре импланта;
• достаточно ли костной ткани;
• в каком положении должен находиться будущий зубной ряд;
• можно ли установить временный фиксированный протез в короткий срок после операции.

Компьютерная томография позволяет оценить условия ещё до удаления зубов и заранее спланировать положение будущих имплантов.

Концепция All-on-4 предусматривает возможность установить временный фиксированный протез сразу после имплантации, если четыре импланта после операции достаточно прочно держатся в костной ткани и остальные условия позволяют дать им раннюю нагрузку.

Поэтому выражение «зубы за один день» относится прежде всего к временному протезированию. Пациент может уйти после хирургического этапа с зубным рядом, а окончательная постоянная конструкция изготавливается позже.

Возможность такой схемы подтверждаем непосредственно во время лечения. Если имплантам требуется период заживления без нагрузки, протезирование проводится по другому протоколу.

Временный протез устанавливается на период приживления имплантов, а постоянный рассчитан на длительное использование. Поэтому эти конструкции отличаются материалом и задачами.

Временный этап также помогает оценить форму будущих зубов в повседневной жизни. Мы можем увидеть, насколько удобно пациенту жевать и разговаривать, а затем учесть эти данные при изготовлении постоянного протеза.

Лечение All-on-4 начинается с планирования будущих зубов, а затем под их положение рассчитывается установка четырёх имплантов.

1. Консультация. Оцениваем состояние зубов и выясняем, какой результат требуется получить.
2. Компьютерная томография. По КТ изучаем объём костной ткани, анатомию челюсти и возможное положение имплантов.
3. Планирование протеза. Определяем будущую форму зубного ряда, прикус и расположение четырёх опор.
4. Подготовка полости рта. Проводим необходимые лечебные процедуры перед имплантацией.
5. Удаление оставшихся зубов. Если зубы имеют неблагоприятный прогноз, удаляем их по составленному плану.
6. Установка четырёх имплантов. Хирург устанавливает опоры в заранее определённых участках челюсти.
7. Оценка устойчивости имплантов. От этого зависит возможность ранней установки фиксированного временного протеза.
8. Временное протезирование. При подходящих условиях устанавливаем зубной ряд на период приживления имплантов.
9. Контрольные осмотры. Следим за состоянием имплантов, десны и временной конструкции.
10. Постоянное протезирование. После завершения необходимого этапа лечения изготавливаем окончательный зубной ряд.

Конкретная последовательность зависит от исходного состояния зубов и костной ткани.

При полном протезировании мы заново формируем весь зубной ряд, поэтому заранее определяем положение, размер и форму будущих зубов.

Учитываем:

• форму лица;
• положение губ;
• ширину улыбки;
• количество зубов, видимых при улыбке;
• высоту нижней части лица;
• форму и цвет будущих зубов;
• положение верхней и нижней челюсти;
• пространство для языка;
• жевательные контакты.

Форма будущего протеза подбирается под конкретную челюсть и внешность.

Это особенно важно после длительного отсутствия зубов, когда необходимо восстановить не только сам зубной ряд, но и его правильное положение относительно губ и лица.

Форму и цвет зубов при All-on-4 подбираем индивидуально. Передние зубы определяют внешний вид улыбки, поэтому учитываем их длину, ширину, положение относительно губ и оттенок.

Протез также содержит часть, которая замещает недостающий объём десны. При длительном отсутствии зубов костная ткань уменьшается, поэтому такой элемент помогает сформировать естественный переход от зубов к мягким тканям и поддержать губы.

До изготовления окончательной конструкции оцениваем внешний вид временного протеза. Это позволяет уточнить форму зубов и внести изменения до постоянного протезирования.

All-on-4 разработан так, чтобы максимально использовать имеющуюся костную ткань. Наклон задних имплантов в ряде случаев позволяет установить опоры без предварительного увеличения объёма кости.

Возможность такого лечения зависит от конкретной анатомии. Для каждого импланта всё равно требуется участок кости, где его можно надёжно установить.

После КТ определяем высоту, ширину и качество костной ткани и смотрим, можно ли реализовать All-on-4 в имеющихся условиях. При выраженном дефиците кости план может включать дополнительную хирургическую подготовку или другой вариант расположения имплантов.

All-on-4 и All-on-6 восстанавливают полный зубной ряд, но используют разное количество имплантов. В первом случае конструкция получает четыре опоры, во втором — шесть.

Само количество имплантов не определяет качество лечения. Международные рекомендации указывают, что число и расположение опор для полного протеза должны определяться будущей конструкцией, формой челюсти и доступным объёмом костной ткани.

Обе конструкции используют импланты, но отличаются способом ежедневного использования. All-on-4 представляет собой фиксированный зубной ряд, а съёмный протез пациент самостоятельно снимает для очистки.

Подходящий вариант зависит от состояния челюсти, возможностей гигиены, конструкции будущего зубного ряда и пожеланий пациента.

После установки временного протеза нагрузку увеличивают постепенно. В период приживления имплантов важно соблюдать рекомендации по питанию, поскольку искусственным опорам требуется время для формирования стабильной связи с костной тканью.

На первом этапе рекомендуем более мягкую пищу, которую легко разделить на небольшие кусочки. По мере заживления и после разрешения врача рацион расширяется.

После постоянного протезирования конструкция предназначена для полноценного жевания. При этом привычки раскусывать очень твёрдые предметы создают повышенную нагрузку как на искусственные, так и на естественные зубы.

К полному фиксированному протезу требуется период адаптации. Человек получает сразу новый зубной ряд, поэтому языку, губам и жевательным мышцам нужно привыкнуть к его форме.

В первые дни могут измениться:

• ощущения при жевании;
• положение языка во время речи;
• произношение отдельных звуков;
• восприятие размера искусственных зубов;
• ощущение смыкания верхней и нижней челюсти.

Постепенно организм адаптируется к новой конструкции. Временный протез также позволяет нам увидеть, требуется ли небольшая коррекция формы или прикуса перед изготовлением постоянных зубов.

Установка имплантов проводится под местной анестезией, поэтому во время операции область лечения обезболивается. После процедуры возможны отёк, чувствительность тканей и болезненные ощущения, характерные для хирургического вмешательства.

Выраженность этих симптомов зависит от объёма операции, количества удалённых зубов и индивидуальной реакции организма.

После операции врач назначает необходимые препараты и объясняет правила ухода. Состояние контролируется на последующих осмотрах.

При большом объёме хирургического лечения возможность проведения операции во сне обсуждается индивидуально. Такой вариант может рассматриваться при выраженном страхе стоматологического лечения, продолжительной операции или других условиях.

Перед общей анестезией требуется отдельная подготовка и оценка состояния здоровья. Решение принимается совместно с хирургом и анестезиологом.

Для большинства пациентов установка имплантов может проводиться под местной анестезией.

All-on-4 требует ежедневной очистки зубов и пространства между протезом и десной. Искусственные зубы не поражаются кариесом, однако вокруг имплантов остаются живые ткани, которым необходима регулярная гигиена.

Для ухода используются:

• зубная щётка;
• монопучковая щётка;
• межзубные ёршики;
• специальные нити для протезов;
• ирригатор как дополнительное средство.

Главная задача — удалять налёт возле имплантов и под конструкцией. Под протезом имеется пространство, куда могут попадать пищевые остатки, поэтому этот участок нужно очищать ежедневно.

После установки показываем пациенту технику гигиены именно для его конструкции и подбираем подходящие размеры ёршиков.

Пациент самостоятельно All-on-4 не снимает. Во время профессионального обслуживания стоматолог оценивает состояние конструкции и тканей вокруг имплантов и при необходимости может снять протез.

Нужно ли снимать конструкцию на конкретном визите, определяет врач. Для регулярного контроля важны состояние десны, количество налёта, доступность участков под протезом и состояние фиксирующих элементов.

Профилактические визиты позволяют проверять не только чистоту, но и прикус, винты, состояние протеза и имплантов.

Протез и его отдельные элементы испытывают постоянную жевательную нагрузку, поэтому со временем возможны износ, сколы искусственных зубов или другие технические повреждения.

Причиной повышенной нагрузки могут стать:

• бруксизм;
• сильное сжатие челюстей;
• привычка раскусывать очень твёрдые предметы;
• изменение прикуса;
• износ отдельных участков протеза.

Небольшое повреждение не всегда требует замены всей конструкции. Возможность ремонта определяем по материалу и характеру дефекта.

Самостоятельно продолжать жевать на повреждённом участке с высокой нагрузкой нежелательно — протез лучше показать стоматологу.

Фиксированный протез All-on-4 не должен иметь заметной подвижности. Если пациент чувствует движение всей конструкции или отдельного участка, требуется осмотр.

Причиной может быть ослабление фиксирующего элемента, повреждение протеза или изменение состояния одной из опор. По ощущениям самостоятельно определить источник движения невозможно.

До визита желательно уменьшить нагрузку на конструкцию. На приёме проверяем винты, протез, прикус и состояние каждого импланта.

All-on-4 рассчитан на длительное использование, а импланты и сам протез являются разными частями системы. Долгосрочные исследования концепции All-on-4 включают наблюдение пациентов в течение десяти лет и более.

Срок службы конкретной конструкции зависит от:

• состояния тканей вокруг имплантов;
• качества ежедневной гигиены;
• жевательной нагрузки;
• бруксизма;
• материала протеза;
• регулярности профилактических осмотров;
• состояния фиксирующих винтов и других компонентов.

Импланты могут оставаться стабильными, а протез со временем потребовать ремонта, обновления или замены из-за естественного износа. Поэтому All-on-4 рассматриваем как систему, которая требует регулярного ухода и обслуживания.

Возможность All-on-4 определяем после осмотра и компьютерной томографии. Главная задача диагностики — понять, можно ли установить четыре импланта в подходящих местах и создать на них устойчивый полный зубной ряд.

На консультации оцениваем:

• состояние оставшихся зубов;
• объём костной ткани;
• состояние десны;
• форму верхней или нижней челюсти;
• расположение важных анатомических структур;
• прикус;
• опыт использования съёмных протезов;
• возможность установить временные зубы после операции;
• необходимость дополнительной хирургической подготовки;
• разницу между All-on-4 и All-on-6 в конкретной ситуации.

После диагностики объясняем план простым языком: какие зубы сохраняем или удаляем, где устанавливаем импланты, когда появятся временные зубы и когда можно перейти к постоянному протезу.