Протезирование на имплантах

Имплантация создаёт опору для будущего зуба, а протезирование восстанавливает его видимую часть. Это два связанных этапа одного лечения.

Имплантация — установка импланта в костную ткань челюсти. После операции имплант должен получить стабильную связь с окружающей костью.

Протезирование — изготовление и фиксация коронки, моста или полного протеза на уже установленной опоре.

Поэтому сам имплант ещё не является готовым зубом. Чтобы пациент мог полноценно улыбаться и жевать, требуется ортопедическая часть лечения — установка будущего зуба или зубного ряда.

На имплантах можно восстановить один отсутствующий зуб, несколько зубов подряд или весь зубной ряд. Количество имплантов при этом определяется конструкцией будущего протеза.

Количество имплантов не всегда равно количеству отсутствующих зубов. Например, несколько расположенных рядом зубов можно восстановить мостом, для которого импланты становятся опорами по заранее рассчитанной схеме.

Один искусственный зуб на импланте состоит из трёх основных частей: импланта, соединительного элемента и коронки.

Имплант располагается внутри костной ткани и выполняет функцию опоры.

Абатмент соединяет имплант с коронкой. Это небольшой элемент, который находится между имплантом и видимой частью искусственного зуба.

Коронка располагается над десной. Именно она имеет форму и цвет зуба, участвует в жевании и видна при улыбке.

Для пациента готовая конструкция выглядит как обычный зуб. Основные технические элементы находятся под коронкой и в области десны.

Способ протезирования зависит прежде всего от количества отсутствующих зубов. На имплантах можно зафиксировать отдельную коронку, мост, полный съёмный или полный фиксированный протез.

Мы выбираем вариант после КТ и осмотра. Для одного отсутствующего зуба обычно рассматривается отдельная коронка, а при полной потере зубов выбор уже идёт между несколькими вариантами полного протезирования.

Коронка на импланте — это отдельный искусственный зуб, который фиксируется на установленном в челюсть импланте. Такой способ подходит, когда отсутствует один зуб и соседние зубы не требуется включать в конструкцию.

Например, если утрачен один моляр, имплант устанавливается непосредственно в область отсутствующего зуба. После завершения необходимого этапа заживления изготавливается коронка, которая восстанавливает форму жевательного зуба и контакт с противоположной челюстью.

Для переднего зуба большое значение имеют цвет, форма и положение коронки относительно десны. Для жевательного — дополнительно учитываются размеры поверхности и нагрузка при смыкании.

В «Маэстро» выполняем протезирование одиночными металлокерамическими и циркониевыми коронками на имплантах.

Мост на имплантах — это несколько соединённых искусственных зубов, которые получают опору от установленных имплантов. Такая конструкция используется при отсутствии нескольких зубов подряд.

Например, три отсутствующих зуба в определённых клинических условиях можно восстановить мостом с опорой на несколько имплантов. Точное количество опор заранее рассчитывает стоматолог с учётом расположения зубов и нагрузки.

Такой подход позволяет восстанавливать протяжённый участок без необходимости устанавливать отдельный имплант под каждый искусственный зуб.

Соседние естественные зубы при этом не становятся опорами моста. Нагрузка передаётся на импланты, расположенные непосредственно в области утраченных зубов.

Съёмный протез на имплантах — это полный протез, который дополнительно фиксируется за установленные в челюсть импланты. Пациент самостоятельно снимает конструкцию для ухода, но во рту она удерживается значительно стабильнее обычного полного протеза.

Обычный полный протез опирается преимущественно на десну. При выраженном уменьшении объёма костной ткани, особенно на нижней челюсти, он может двигаться во время разговора и жевания.

Импланты создают дополнительные точки фиксации. Протез соединяется с ними с помощью специальных креплений, благодаря чему уменьшается его подвижность.

В «Маэстро» доступны полные съёмные протезы на двух и четырёх имплантах, а также конструкция на индивидуальной балке.

Балочный протез — это полный съёмный протез, который фиксируется на металлической балке, соединяющей несколько имплантов. Балка создаёт общую жёсткую опору и помогает удерживать конструкцию во время разговора и жевания.

Пациент самостоятельно снимает такой протез для гигиены. После установки обратно он защёлкивается или фиксируется на балочной системе и занимает заданное положение.

Такой вариант особенно актуален при полном отсутствии зубов, когда требуется более уверенная фиксация съёмного протеза.

All-on-4 — это восстановление полного зубного ряда одной челюсти с опорой на четыре импланта. На установленные импланты фиксируется протез, который заменяет все зубы верхней или нижней челюсти.

Такой вариант рассматриваем при полном отсутствии зубов или в ситуациях, когда оставшиеся зубы имеют неблагоприятный прогноз и планируется комплексное восстановление всей челюсти.

Четыре импланта располагаются так, чтобы создать опоры для единой конструкции. Их точное положение определяем по КТ и будущему расположению зубного ряда.

All-on-6 — это восстановление всех зубов одной челюсти с опорой на шесть имплантов. Дополнительные опоры позволяют распределить нагрузку между шестью точками и создать стабильную основу для полного протеза.

Выбор между четырьмя и шестью имплантами зависит от состояния костной ткани, размеров челюсти, предполагаемой нагрузки и конструкции будущих зубов.

Количество имплантов выбираем по результатам диагностики. Большее количество опор само по себе не означает, что такой вариант требуется каждому пациенту.

Главное отличие заключается в фиксации. Обычный протез удерживается на десне и за счёт формы челюсти, а конструкция на имплантах получает дополнительные опоры.

Протез на имплантах особенно полезен пациентам, которых беспокоит движение обычного полного протеза. Возможность такой фиксации определяем после оценки костной ткани.

При классическом мосте искусственный зуб удерживается за счёт коронок на соседних зубах. При протезировании на имплантах опоры располагаются непосредственно в области отсутствующих зубов.

При здоровых соседних зубах имплант позволяет сохранить их ткани. Если соседние зубы уже значительно разрушены и сами требуют коронок, классический мост также может быть разумным вариантом. Выбор делаем после оценки всего участка зубного ряда.

Коронку на импланте можно закрепить винтом или зафиксировать на абатменте стоматологическим цементом. Способ выбирает стоматолог-ортопед с учётом положения импланта и конструкции будущего зуба.

Что такое винтовая фиксация?

При винтовой фиксации коронка соединяется с имплантом специальным винтом. В самой коронке остаётся небольшое отверстие для доступа к винту, которое после установки закрывается пломбировочным материалом.

Практическое преимущество такого способа заключается в возможности при необходимости получить доступ к винту и снять конструкцию для обслуживания.

Что такое цементная фиксация?

При цементной фиксации на имплант устанавливается абатмент, а коронка закрепляется на нём стоматологическим цементом.

Снаружи такая конструкция похожа на обычную коронку на собственном зубе. Выбор между способами зависит от положения импланта, прикуса и эстетической задачи.

Протезирование начинается с диагностики и планирования будущего зуба. Врач заранее определяет, где должна располагаться коронка или протез, а уже под этот результат планируется положение имплантов.

1. Проводим консультацию и диагностику. Оцениваем количество отсутствующих зубов, состояние дёсен и прикус. Для планирования имплантации используется компьютерная томография.
2. Составляем общий план лечения. Определяем количество имплантов и будущую конструкцию: отдельную коронку, мост или полный протез.
3. Подготавливаем полость рта. При необходимости проводим профессиональную гигиену и лечение имеющихся стоматологических проблем.
4. Устанавливаем импланты. Хирург размещает их в заранее запланированном положении.
5. Ждём формирования стабильной опоры. Продолжительность этого этапа зависит от клинической ситуации.
6. Формируем десну. При необходимости устанавливается формирователь или временная коронка, чтобы создать естественный контур мягких тканей.
7. Получаем точную форму зубов и имплантов. Используем оттиски или цифровое сканирование в зависимости от клинической ситуации.
8. Изготавливаем протез. Зубной техник создаёт коронку, мост или полную конструкцию с учётом прикуса и внешнего вида.
9. Проводим примерку. Проверяем форму, цвет, контакты с соседними зубами и смыкание челюстей.
10. Фиксируем постоянную конструкцию. После установки ещё раз проверяем прикус и даём рекомендации по гигиене.

Схема лечения может отличаться при протезировании всей челюсти и при установке одной коронки. Поэтому последовательность и сроки определяем индивидуально.

Костная пластика может потребоваться, если объёма костной ткани недостаточно для установки импланта в запланированном положении. Решение принимаем по результатам компьютерной томографии.

В области верхних жевательных зубов при недостаточной высоте кости может потребоваться синус-лифтинг. В других участках используются различные способы восстановления ширины или высоты костной ткани.

При полной потере зубов также существуют схемы, позволяющие расположить несколько имплантов с учётом имеющегося объёма кости. Возможность All-on-4, All-on-6 или другого варианта определяется после КТ.

Поэтому необходимость костной пластики становится понятна ещё на этапе планирования, до начала хирургического лечения.

Протезирование на имплантах создаёт самостоятельную опору для искусственных зубов и позволяет восстанавливать разные по размеру дефекты — от одного зуба до всей челюсти.

Соседние зубы можно сохранить. При восстановлении одного зуба имплант не требует использования соседних здоровых зубов как опор для моста.

Можно восстановить несколько зубов подряд. Импланты позволяют установить мост даже там, где отсутствуют собственные опорные зубы.

Можно восстановить всю челюсть. Несколько имплантов способны удерживать полный зубной ряд.

Съёмный протез становится устойчивее. Две, четыре или несколько имплантационных опор значительно улучшают фиксацию полной съёмной конструкции.

Жевательная нагрузка передаётся на импланты. Искусственные опоры участвуют в работе зубного ряда вместо отсутствующих корней.

Есть несколько вариантов конструкции. Для одной и той же клинической ситуации иногда можно выбирать между съёмным и фиксированным протезированием с разным количеством имплантов.

Протезы на имплантах рассчитаны на многолетнее использование, но имплант и установленная на нём конструкция имеют разные сроки службы. Коронка, винты, крепления и другие элементы испытывают постоянную жевательную нагрузку и со временем могут требовать обслуживания или замены.

На срок службы влияют:

• качество ежедневной гигиены;
• состояние десны и тканей вокруг импланта;
• курение;
• бруксизм;
• особенности прикуса;
• материал протеза;
• регулярность профилактических осмотров;
• нагрузка на конструкцию.

Даже при полностью целой коронке важно контролировать состояние тканей вокруг импланта. Налёт в этой области способен вызывать воспаление, поэтому импланты требуют регулярной гигиены и профессионального контроля.

В самом импланте нет нерва, поэтому он не болит как живой зуб. Неприятные ощущения могут возникать в окружающей десне, костной ткани или из-за механической проблемы с протезом.

Поводом для осмотра становятся:

• боль при жевании;
• отёк или покраснение десны;
• кровоточивость;
• неприятный запах из области импланта;
• подвижность коронки;
• ощущение, что изменился прикус;
• появление зазора между коронкой и десной.

Причину определяем после осмотра и диагностики. Иногда требуется профессиональная гигиена, иногда — коррекция коронки или обслуживание её крепления.

Коронка или её фиксирующий винт могут со временем ослабнуть под воздействием жевательной нагрузки. Такая ситуация требует осмотра стоматолога.

Подвижность искусственного зуба может быть связана с несколькими элементами конструкции, поэтому самостоятельно определять причину по ощущениям сложно.

Если коронка начала двигаться, желательно снизить нагрузку на этот участок и записаться на приём. Своевременная проверка позволяет оценить винт, абатмент, сам имплант и прикус.

Коронки и протезы на имплантах требуют ежедневной гигиены. Сам имплант не поражается кариесом, но вокруг него находятся десна и костная ткань, состояние которых зависит от количества бактериального налёта.

При одиночной коронке уход включает обычную чистку зубов два раза в день и очищение межзубных промежутков.

При мосте особенно тщательно очищается пространство под промежуточными искусственными зубами.

При полном фиксированном протезе требуется очищать участок между протезом и десной. Для этого могут использоваться специальные ёршики, нити и ирригатор.

Профессиональная гигиена и контрольные осмотры также входят в уход за имплантами. Периодичность определяем с учётом состояния дёсен и индивидуального риска воспаления.

Способ протезирования выбираем по количеству отсутствующих зубов, состоянию костной ткани, прикусу и требованиям к будущей конструкции. Для одного зуба обычно достаточно отдельной коронки, при нескольких дефектах может потребоваться мост, а при полной потере зубов рассматриваем несколько вариантов восстановления всей челюсти.

На консультации оцениваем:

• сколько зубов отсутствует;
• где расположены дефекты;
• какие зубы сохранились;
• достаточно ли костной ткани;
• в каком состоянии находятся дёсны;
• какая нагрузка приходится на этот участок;
• нужен съёмный или фиксированный протез;
• какое количество имплантов требуется;
• какой материал подходит для будущих зубов;
• требуется ли временное протезирование;
• какой объём лечения предстоит до постоянной конструкции.

После диагностики пациент получает понятную схему: сколько имплантов потребуется, какие зубы на них будут установлены, сколько этапов займёт лечение и из чего складывается стоимость.