Лечение пародонтоза

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз — это термин, которым обычно описывают невоспалительное или слабо воспалительное поражение тканей пародонта с постепенным оголением шеек зубов, снижением уровня десны и атрофией костной ткани. В современной клинической практике врач уточняет диагноз, потому что под словом «пародонтоз» пациенты часто имеют в виду разные заболевания дёсен.

Пародонт — это комплекс тканей, которые удерживают зуб: десна, периодонтальная связка, цемент корня и альвеолярная кость. Если эти ткани теряют объём, зубы визуально становятся длиннее, корни оголяются, появляется чувствительность на холодное, а при выраженной потере опоры зубы могут становиться подвижными.

Классический пародонтоз отличается от активного воспалительного процесса тем, что на первый план выходят атрофия и убыль тканей, а не гной, яркая кровоточивость и глубокие воспалительные карманы. Но в реальной клинике у пациента часто сочетаются несколько факторов: рецессия десны, зубной камень, перегрузка, пародонтит и неправильная гигиена.

Какие симптомы бывают при пародонтозе?

При пародонтозе пациент чаще замечает оголение шеек зубов, чувствительность корней, визуальное удлинение зубов, дискомфорт при чистке и постепенное уменьшение уровня десны. Воспалительные симптомы могут быть слабыми или отсутствовать, поэтому заболевание часто воспринимается как «десна просто уходит».

Возможные признаки

• зубы выглядят длиннее;
• корни или шейки зубов становятся видимыми;
• появляется чувствительность на холодное, кислое или сладкое;
• десна становится тонкой и бледной;
• между зубами появляются промежутки;
• пища чаще застревает у десны;
• эмаль у шеек стирается или темнеет;
• появляются клиновидные дефекты;
• зубы реагируют на чистку щёткой;
• при выраженной потере опоры появляется подвижность;
• улыбка визуально меняется из-за неравномерного края десны.

Кровоточивость не является обязательным признаком пародонтоза. Если кровь появляется регулярно, нужно проверить налёт, камень, пародонтальные карманы, гингивит и пародонтит. Эти состояния могут маскироваться под «пародонтоз», но требуют другого лечения.

Как развивается пародонтоз?

Пародонтоз развивается постепенно: сначала десна теряет плотность и уровень, затем оголяются шейки и корни зубов, после этого может снижаться костная поддержка, усиливаться чувствительность и появляться подвижность. Процесс часто идёт медленно, поэтому пациент обращается, когда изменения уже заметны визуально.

Патогенез можно описать как цепочку. Ткани пародонта получают хроническую нагрузку или недостаточную защиту, десневой край постепенно смещается, корень зуба становится открытым, поверхность корня хуже защищена эмалью, появляется чувствительность и риск кариеса корня. Если добавляется бактериальный налёт, состояние осложняется воспалением.

Самая опасная ошибка — считать, что пародонтоз нельзя контролировать. Даже если полностью вернуть утраченный уровень кости невозможно, врач может замедлить прогрессирование, снизить чувствительность, убрать воспалительные факторы, защитить корни и стабилизировать зубы.

Как стоматолог диагностирует пародонтоз?

Стоматолог диагностирует пародонтоз через осмотр десны, измерение рецессии, оценку чувствительности, пародонтальное зондирование, проверку прикуса и снимки. Главная задача диагностики — отличить атрофический процесс от воспалительного пародонтита.

Диагностика включает

1. Осмотр десны. Врач оценивает цвет, толщину, рецессию, кровоточивость и форму десневого края.
2. Измерение рецессии. Фиксируется, насколько корень открыт над уровнем десны.
3. Пародонтальное зондирование. Измеряются карманы вокруг зубов.
4. Оценка кровоточивости. Кровь при зондировании указывает на активное воспаление.
5. Проверка подвижности зубов. Подвижность показывает потерю опоры или перегрузку.
6. Оценка прикуса. Врач ищет травматические контакты и бруксизм.
7. Проверка гигиены. Налёт и камень могут превращать атрофический процесс в воспалительный.
8. ОПТГ или прицельные снимки. Снимки показывают уровень костной ткани.
9. КТ по показаниям. Томография нужна при сложных костных дефектах, имплантах или хирургическом планировании.
10. Оценка общих факторов. Диабет, курение, лекарства и сухость во рту влияют на прогноз.

Без зондирования и снимков невозможно точно отличить пародонтоз от пародонтита. Внешне оба состояния могут проявляться «уходящей десной» и оголёнными корнями, но механика заболевания и лечение отличаются.

Когда нужна профессиональная гигиена при пародонтозе?

Профессиональная гигиена нужна при пародонтозе, если на зубах есть мягкий налёт, зубной камень, пигмент, воспаление края десны или неприятный запах. Даже при невоспалительной атрофии налёт ухудшает состояние тканей и повышает риск перехода в пародонтит.

Профессиональная гигиена включает

• удаление мягкого налёта;
• снятие наддесневого зубного камня;
• удаление поддесневых отложений по показаниям;
• полировку зубов и реставраций;
• подбор домашней гигиены;
• обучение технике чистки без травмы десны;
• контроль межзубных промежутков;
• рекомендации по пасте и щётке.

Если корни оголены, чистка должна быть щадящей. Врач подбирает насадки, интенсивность и средства так, чтобы убрать отложения, но не усилить чувствительность и травму десневого края.

Когда нужна пластика десны при пародонтозе?

Пластика десны нужна, если рецессия выражена, корень оголён, десна тонкая, чувствительность сохраняется, зона плохо очищается или пациенту важна эстетика улыбки. Операция может закрыть часть оголённого корня или увеличить толщину мягких тканей.

Показания к пластике десны

• выраженное оголение корня;
• тонкая десна;
• прогрессирующая рецессия;
• чувствительность, которую не удаётся контролировать;
• высокий риск кариеса корня;
• эстетический дефект в зоне улыбки;
• мелкое преддверие полости рта;
• натяжение уздечки или слизистых тяжей;
• подготовка к ортодонтии или имплантации;
• необходимость усилить прикреплённую десну.

Пластика десны не подходит, если есть активный пародонтит, плохая гигиена, курение без готовности к ограничениям или неконтролируемая перегрузка прикуса. Сначала врач стабилизирует воспаление и причины рецессии, затем планирует хирургический этап.

Когда нужно шинирование зубов?

Шинирование зубов нужно, если зубы стали подвижными, но имеют шанс сохранения после контроля воспаления и нагрузки. Шина соединяет несколько зубов в единый блок, распределяет жевательное давление и уменьшает дискомфорт.

Шинирование может применяться при

• умеренной подвижности зубов;
• травматической перегрузке;
• потере части костной опоры;
• стабилизации после пародонтологического лечения;
• подготовке к протезированию;
• дискомфорте при откусывании;
• веерообразном расхождении передних зубов.

Шинирование не лечит причину само по себе. Если подвижность связана с активным воспалением, зубным камнем и глубокими карманами, сначала нужна пародонтологическая терапия. Если зуб потерял критическую опору, шинирование может не дать прогноза.

Как предотвратить прогрессирование пародонтоза?

Профилактика пародонтоза строится на щадящей гигиене, контроле зубного камня, защите оголённых корней, коррекции прикуса и регулярном наблюдении у стоматолога. Если уже есть рецессия, профилактика должна быть индивидуальной, потому что универсальная жёсткая чистка может ухудшить состояние.

Рабочие меры профилактики

1. Чистить зубы мягкой или средней щёткой без сильного давления.
2. Использовать вертикальные или выметающие движения вместо грубого горизонтального трения.
3. Очищать межзубные промежутки ёршиками или нитью.
4. Проходить профессиональную гигиену по графику врача.
5. Лечить клиновидные дефекты и кариес корня.
6. Контролировать бруксизм с помощью капы по показаниям.
7. Корректировать травмирующие пломбы и коронки.
8. Проверять прикус при перегрузке отдельных зубов.
9. Отказаться от курения или снизить его влияние.
10. Контролировать сахар крови при диабете.
11. Обращаться при новой чувствительности или оголении корня.
12. Делать снимки по показаниям для оценки костной ткани.

Профилактика должна быть постоянной. Даже после успешного лечения десна и корни остаются уязвимыми, поэтому контроль нужен не только при боли, но и при внешне спокойном состоянии.