- /
- /
- /
- Удаление ретинированного зуба
Удаление ретенированного зуба
Удаление ретинированного зуба — это хирургическая процедура, при которой стоматолог извлекает зуб, не прорезавшийся полностью или оставшийся внутри десны и кости. Чаще всего речь идёт о зубах мудрости, но ретинированными бывают клыки, премоляры, сверхкомплектные зубы и другие элементы зубного ряда.
Цены
-
Удаление ретенированного зуба
17000 ₽
Что такое ретенция зуба?
Ретенция зуба — это задержка прорезывания, при которой зуб полностью или частично остаётся под десной или в костной ткани после ожидаемого срока появления. Такой зуб называют ретинированным.
Ретенция бывает полной и частичной. При полной ретенции зуб не виден в полости рта, потому что его закрывают десна и кость. При частичной ретенции часть коронки прорезалась, но зуб не вышел в правильное положение полностью. Частично ретинированные зубы чаще воспаляются, потому что под десневой капюшон попадают налёт и пища.
Ретинированный зуб отличается от дистопированного. Ретинированный зуб не прорезался нормально, а дистопированный зуб расположен неправильно: наклонён, развёрнут, смещён в сторону щеки, языка, нёба или соседнего зуба. На практике эти состояния часто сочетаются: зуб может быть одновременно ретинированным и дистопированным.
Почему появляется ретинированный зуб?
Ретинированный зуб появляется, когда ему не хватает места, путь прорезывания закрыт соседними зубами, костью, плотной слизистой или сверхкомплектным зубом. Причина влияет на выбор лечения: один зуб можно удалить, другой — открыть хирургически и вывести ортодонтически.
Основные причины ретенции
| Причина | Как она мешает прорезыванию |
|---|---|
| Нехватка места в зубном ряду | Зубу некуда выйти, поэтому он остаётся в кости или растёт под углом |
| Неправильное положение зачатка | Зуб изначально расположен не по оси прорезывания |
| Раннее удаление молочного зуба | Соседние зубы смещаются и закрывают место для постоянного |
| Поздняя потеря молочного зуба | Молочный зуб задерживает выход постоянного |
| Сверхкомплектный зуб | Лишний зуб блокирует путь прорезывания |
| Киста или другое образование | Патологическая ткань меняет направление роста или создаёт препятствие |
| Плотная костная ткань | Зубу труднее пройти через кость |
| Недоразвитие челюсти | Зубной ряд меньше, чем требуется для всех зубов |
| Генетические особенности | Ретенция может встречаться чаще в семье |
| Травма в детстве | Повреждение зачатка может изменить положение постоянного зуба |
Зубы мудрости часто становятся ретинированными, потому что прорезываются последними. К моменту их появления зубной ряд уже сформирован, а места в конце челюсти может не хватать.
Какие зубы чаще бывают ретинированными?
Ретинированными чаще бывают третьи моляры, то есть зубы мудрости, и верхние клыки. Реже ретенция встречается у премоляров, резцов, сверхкомплектных зубов и отдельных молочных зубов, которые не выпали вовремя.
| Зуб | Особенность ретенции |
|---|---|
| Нижний зуб мудрости | Часто лежит под углом, упирается в седьмой зуб или близко расположен к нижнечелюстному нерву |
| Верхний зуб мудрости | Может располагаться близко к гайморовой пазухе или расти в сторону щеки |
| Верхний клык | Иногда сохраняют и выводят в зубной ряд ортодонтически |
| Премоляр | Может задерживаться из-за ранней потери молочного зуба или нехватки места |
| Сверхкомплектный зуб | Часто удаляют, если он мешает прорезыванию постоянных зубов |
| Молочный зуб | Может задерживаться при отсутствии зачатка постоянного зуба или нарушении рассасывания корня |
Удаление ретинированного клыка и удаление ретинированной восьмёрки — разные клинические задачи. Клык важен для эстетики и функции, поэтому его иногда стараются сохранить. Зуб мудрости чаще удаляют, если он не имеет функционального места и создаёт риск воспаления.
Как проявляется ретинированный зуб?
Ретинированный зуб может никак не проявляться и обнаруживаться случайно на снимке. Если зуб давит на соседние корни, воспаляется, формирует кисту или частично прорезался под десневым капюшоном, появляются боль, отёк, неприятный запах, затруднение открывания рта и дискомфорт при жевании.
Возможные симптомы
- боль в области непрорезавшегося зуба;
- отёк десны или щеки;
- неприятный запах из-за воспаления под капюшоном;
- выделение гноя;
- боль при открывании рта;
- давление на соседний зуб;
- кариес на седьмом зубе рядом с восьмёркой;
- воспаление десны в конце зубного ряда;
- смещение соседних зубов;
- онемение или необычные ощущения при близости к нерву;
- периодические обострения без постоянной боли;
- случайная находка на ОПТГ или КТ.
Отсутствие боли не всегда означает отсутствие риска. Ретинированный зуб может годами не беспокоить, но при этом повреждать соседний зуб, поддерживать хроническое воспаление или быть связанным с кистозным образованием.
Какие бывают виды ретинированных зубов?
Ретинированные зубы классифицируют по степени прорезывания, положению в кости, направлению роста и отношению к соседним структурам. Эта классификация нужна не для терминов, а для планирования доступа, риска осложнений и срока восстановления.
| Критерий | Виды | Что важно для лечения |
|---|---|---|
| Степень прорезывания | Полная и частичная ретенция | При частичной ретенции выше риск воспаления десневого капюшона |
| Положение в кости | Поверхностное и глубокое | Чем глубже зуб, тем сложнее хирургический доступ |
| Направление зуба | Вертикальное, горизонтальное, наклонное | Горизонтальные зубы чаще требуют разделения на части |
| Отношение к соседнему зубу | Свободное или с упором в соседний корень | Давление может повреждать седьмой зуб или корень соседнего зуба |
| Отношение к нерву | Далеко или близко к нижнечелюстному каналу | При близости к нерву нужна КТ и осторожная тактика |
| Отношение к пазухе | Далеко или близко к гайморовой пазухе | При верхних зубах оценивают риск сообщения с пазухой |
| Наличие воспаления | Без воспаления или с перикоронитом | Острый процесс может менять сроки операции |
| Наличие кисты | Без кисты или с кистозным очагом | Может потребоваться удаление патологической ткани и гистология |
Для пациента ключевой вывод простой: чем глубже зуб, чем сложнее его угол и чем ближе он к нерву или пазухе, тем важнее полноценная диагностика до операции.
Обязательно ли удалять ретинированный зуб?
Ретинированный зуб не обязательно удалять во всех случаях. Его можно наблюдать, удалить или попытаться вывести в зубной ряд — выбор зависит от типа зуба, положения, симптомов, возраста пациента, ортодонтического плана и риска осложнений.
Возможны три тактики
| Тактика | Когда подходит |
|---|---|
| Наблюдение | Зуб не болит, не повреждает соседние зубы, не связан с кистой и не мешает лечению |
| Ортодонтическое вытяжение | Чаще при ретинированных клыках, если зуб нужен для прикуса и эстетики |
| Удаление | При боли, воспалении, кисте, повреждении соседнего зуба, неправильном положении или отсутствии функциональной перспективы |
Зуб мудрости чаще удаляют, если он лежит под углом, частично прорезался, регулярно воспаляется или повреждает соседний седьмой зуб. Ретинированный клык чаще пытаются сохранить, если его можно безопасно открыть и переместить в дугу.
Когда ретинированный зуб можно оставить под наблюдением?
Ретинированный зуб можно оставить под наблюдением, если он не вызывает боли, не воспаляется, не увеличивает риск кисты, не повреждает соседние корни и не мешает ортодонтическому или ортопедическому плану. Наблюдение требует контрольных снимков и осмотров.
Наблюдение возможно, если
- зуб полностью скрыт и не имеет признаков воспаления;
- вокруг коронки нет кистозного расширения;
- соседние корни не рассасываются;
- нет боли и свища;
- нет повреждения рядом стоящего зуба;
- зуб не мешает протезированию или имплантации;
- пациент может приходить на контроль;
- врач видит стабильную картину на снимках.
Наблюдение не означает «забыть о зубе». Если ретинированный зуб меняет положение, появляется боль, воспаление или изменения на снимке, тактика пересматривается.
Когда показано удаление ретинированного зуба?
Удаление ретинированного зуба показано, если он вызывает боль, воспаление, повреждает соседний зуб, связан с кистой, мешает ортодонтии, протезированию или создаёт высокий риск осложнений. Решение принимают после осмотра и снимков.
Основные показания
| Показание | Почему требуется удаление |
|---|---|
| Перикоронит | Десневой капюшон над частично прорезавшимся зубом воспаляется и часто рецидивирует |
| Кариес ретинированного зуба | Лечить зуб трудно из-за положения и доступа |
| Кариес соседнего зуба | Наклонённая восьмёрка задерживает налёт и повреждает седьмой зуб |
| Давление на соседний корень | Может возникать резорбция корня или потеря опоры |
| Киста вокруг коронки | Нужно удалить источник и патологическую ткань |
| Боль и отёк | Зуб связан с активным воспалением |
| Гнойный процесс | Инфекционный очаг требует хирургического лечения |
| Травма слизистой | Зуб растёт в щёку, язык или нёбо |
| Ортодонтические показания | Зуб мешает перемещению, плану лечения или стабильности результата |
| Подготовка к протезированию | Зуб мешает конструкции или может стать очагом воспаления |
| Ретинированный сверхкомплектный зуб | Блокирует прорезывание постоянного зуба |
Удаление особенно важно при повторных воспалениях. Если капюшон над восьмёркой воспаляется несколько раз, простое промывание обычно даёт временный эффект, а причина сохраняется.
Какие противопоказания есть к операции?
Удаление ретинированного зуба откладывают при неконтролируемых хронических заболеваниях, высоком риске кровотечения, тяжёлом общем состоянии, острых инфекциях и состояниях, когда плановую хирургию безопаснее перенести. Часть противопоказаний временная и устраняется подготовкой.
| Ограничение | Как действует врач |
|---|---|
| Неконтролируемый сахарный диабет | Сначала нужна стабилизация состояния |
| Нарушение свёртываемости крови | Оценивается риск кровотечения и анализы |
| Приём антикоагулянтов | Тактику согласуют, препараты не отменяют самостоятельно |
| Высокая температура | Плановую операцию переносят или лечат острый процесс |
| Тяжёлое сердечно-сосудистое состояние | Требуется консультация профильного врача |
| Беременность | Плановое удаление откладывают, срочное проводят по показаниям |
| Аллергия на анестетики | Подбирают безопасный препарат |
| Острая инфекция с распространением | Может потребоваться срочное лечение или стационар |
| Недавний инфаркт, инсульт или операция | Плановую хирургию откладывают |
| Невозможность выполнить послеоперационный уход | Операцию переносят до безопасных условий |
Если ретинированный зуб стал источником гноя, противопоказания к плановой операции не означают отказ от лечения. Врач выбирает безопасную тактику: снятие обострения, дренирование, антибиотики по показаниям, срочное удаление или направление в челюстно-лицевой стационар.
Какая диагностика нужна перед удалением ретинированного зуба?
Перед удалением ретинированного зуба нужна диагностика положения зуба, формы корней, связи с соседними зубами, нервом, пазухой и костной тканью. Минимальный объём обследования определяет врач после осмотра.
| Метод диагностики | Что показывает |
|---|---|
| Осмотр | Видимую часть зуба, воспаление десны, капюшон, травму слизистой |
| Прицельный снимок | Локальную зону, корни, соседний зуб и воспаление |
| ОПТГ | Обзор челюстей, положение ретинированных зубов и зачатков |
| КТ / КЛКТ | Точное 3D-положение зуба, корней, нерва, пазухи и кости |
| Ортодонтическая диагностика | Возможность вытяжения зуба в дугу |
| Анализы | Нужны по показаниям при риске кровотечения, хронических заболеваниях или наркозе |
ОПТГ часто используют как первый обзорный снимок. КТ нужна при сложном положении, глубокой ретенции, близости нижнечелюстного нерва, гайморовой пазухи, кисте, сверхкомплектном зубе или планировании ортодонтического вытяжения.
Как подготовиться к удалению ретинированного зуба?
Подготовка к удалению ретинированного зуба включает консультацию хирурга, снимки, оценку здоровья, выбор анестезии и план восстановления. Чем глубже расположен зуб, тем важнее заранее понимать хирургический доступ и возможные риски.
Перед операцией нужно
- Пройти осмотр стоматолога-хирурга.
- Сделать ОПТГ или КТ по назначению врача.
- Сообщить о хронических заболеваниях.
- Рассказать о лекарствах, особенно антикоагулянтах.
- Предупредить об аллергии на анестетики, антибиотики и обезболивающие.
- Поесть за несколько часов до операции, если используется местная анестезия и врач не сказал другое.
- Не употреблять алкоголь накануне.
- Почистить зубы перед приёмом.
- Освободить день от спорта, перелётов и тяжёлой работы.
- Подготовить мягкую пищу на первые дни.
- Уточнить, нужны ли швы и когда контрольный осмотр.
- Если планируется седация или наркоз, выполнить отдельные правила анестезиолога.
Если у пациента было воспаление, врач может сначала снять острый процесс, а потом удалить зуб в более спокойных условиях. При гнойном процессе тактика зависит от распространения инфекции и общего состояния.
Как проходит операция по удалению ретинированного зуба?
Удаление ретинированного зуба проходит под анестезией: врач создаёт доступ к зубу через десну, при необходимости убирает небольшой участок кости, разделяет зуб на части, извлекает его, очищает лунку и накладывает швы. Метод зависит от положения зуба и данных снимков.
Этапы операции
- Этап 1
Проверка плана
Врач оценивает снимок, расположение зуба и риски.
- Этап 2
Анестезия
Операционная зона обезболивается.
- Этап 3
Разрез десны
Хирург формирует доступ к скрытому зубу.
- Этап 4
Откидывание лоскута
Мягкие ткани аккуратно смещаются для обзора.
- Этап 5
Доступ через кость
При глубокой ретенции врач убирает минимально нужный участок кости.
- Этап 6
Разделение зуба
Если зуб лежит неудобно, его делят на фрагменты.
- Этап 7
Удаление зуба
Фрагменты или весь зуб извлекаются из лунки.
- Этап 8
Проверка лунки
Врач удаляет грануляции, капсулу или оболочку кисты по показаниям.
- Этап 9
Промывание
Операционная зона очищается.
- Этап 10
Швы
Десна фиксируется для правильного заживления.
- Этап 11
Тампон
Пациент прикусывает марлевый тампон на указанное время.
- Этап 12
Рекомендации
Врач объясняет уход, лекарства и контроль.
Во время операции пациент может чувствовать давление, вибрацию и движение, но не должен чувствовать острую боль. Если боль появляется, нужно сразу сказать врачу, чтобы усилить обезболивание.
Можно ли удалить ретинированный зуб под седацией или наркозом?
Ретинированный зуб можно удалить под седацией или наркозом, если операция сложная, пациент испытывает сильный страх, есть выраженный рвотный рефлекс или нужно удалить несколько зубов за один визит. Решение принимает врач совместно с анестезиологом.
Местная анестезия остаётся основным способом обезболивания. Седация снижает тревогу и помогает легче перенести процедуру, а наркоз выключает сознание при более серьёзных показаниях. Для седации и наркоза нужна отдельная подготовка: консультация анестезиолога, обследования по показаниям, голодная пауза и сопровождающий после процедуры.
Если ретинированный зуб можно безопасно удалить под местной анестезией, наркоз может быть избыточным. Выбор метода зависит не только от страха, но и от состояния здоровья, объёма операции и рисков анестезии.
Сколько длится удаление ретинированного зуба?
Длительность удаления ретинированного зуба зависит от глубины расположения, угла наклона, формы корней, близости к нерву или пазухе, плотности кости и наличия воспаления. Простого универсального времени нет: один зуб удаляется быстро, другой требует полноценной хирургической операции.
На длительность влияют
- полная или частичная ретенция;
- верхняя или нижняя челюсть;
- вертикальное, наклонное или горизонтальное положение;
- близость к нижнечелюстному каналу;
- близость к гайморовой пазухе;
- форма и количество корней;
- наличие кисты;
- воспаление вокруг коронки;
- необходимость разделения зуба;
- необходимость швов;
- опыт хирурга и качество диагностики.
Аккуратное удаление с сохранением костных стенок и соседних зубов лучше, чем попытка удалить сложный зуб быстро и травматично.
Как проходит восстановление после операции?
Восстановление после удаления ретинированного зуба проходит поэтапно: в первые часы формируется сгусток, в первые дни уменьшаются боль и отёк, затем слизистая закрывает лунку, а кость перестраивается дольше. После сложного удаления дискомфорт обычно выраженнее, чем после простого.
| Период | Что обычно происходит |
|---|---|
| Первые часы | Действует анестезия, формируется кровяной сгусток |
| 1 сутки | Возможны боль, небольшое кровотечение и дискомфорт |
| 2–3 день | Отёк может достигать максимума, особенно после сложного удаления |
| 3–5 день | Боль и отёк должны постепенно уменьшаться |
| 7–10 день | Врач может снять швы, если они не рассасывающиеся |
| 2–3 неделя | Десна заметно закрывает область операции |
| Несколько месяцев | Кость в зоне удаления постепенно перестраивается |
Нормальная динамика — постепенное улучшение. Если боль усиливается через несколько дней, появляется запах, гной, температура или нарастающий отёк, это повод для внепланового осмотра.
Какие рекомендации важны после удаления ретинированного зуба мудрости?
После удаления ретинированного зуба мудрости важно сохранить кровяной сгусток, не травмировать лунку, принимать назначенные препараты и соблюдать ограничения по питанию, курению и физической нагрузке. Эти правила снижают риск сухой лунки, кровотечения и воспаления.
Базовые рекомендации
- Держать марлевый тампон столько, сколько сказал врач.
- Не есть, пока действует анестезия.
- Не полоскать рот активно первые сутки.
- Не пить через трубочку.
- Не курить.
- Не употреблять алкоголь.
- Не греть щёку.
- Не заниматься спортом первые дни.
- Есть мягкую пищу комнатной температуры.
- Жевать на противоположной стороне.
- Чистить зубы аккуратно, обходя зону операции.
- Не трогать швы языком или пальцами.
- Принимать лекарства только по назначению.
- Прийти на контрольный осмотр.
После нижней ретинированной восьмёрки отёк и ограничение открывания рта могут быть сильнее, чем после обычного удаления. Это связано с объёмом хирургического доступа и реакцией мягких тканей.
Что нельзя делать после удаления ретинированного зуба?
После удаления ретинированного зуба нельзя активно полоскать рот, курить, пить алкоголь, греть щёку, заниматься спортом, пить через трубочку, трогать лунку и есть горячую жёсткую пищу. Эти действия могут разрушить сгусток и усилить воспаление.
Обычно запрещают
- сплёвывать резко и часто;
- полоскать рот в первые сутки;
- пить через трубочку;
- курить;
- употреблять алкоголь;
- посещать баню и сауну;
- принимать горячую ванну;
- греть щёку;
- есть острое, горячее, твёрдое и крошливое;
- жевать на стороне операции;
- ковырять лунку;
- направлять ирригатор на рану;
- самостоятельно промывать лунку;
- начинать антибиотики без назначения врача.
Если удаляли верхний ретинированный зуб рядом с гайморовой пазухой, врач может добавить запрет на сморкание, надувание щёк и чихание с закрытым ртом. Эти ограничения снижают риск сообщения между полостью рта и пазухой.
Какие осложнения возможны после удаления ретинированного зуба?
После удаления ретинированного зуба возможны боль, отёк, кровотечение, сухая лунка, воспаление, ограничение открывания рта, расхождение швов, повреждение соседнего зуба и временное нарушение чувствительности. Риск зависит от положения зуба, близости к нерву, объёма операции и соблюдения рекомендаций.
| Осложнение | Как проявляется | Что делать |
|---|---|---|
| Сухая лунка | Сильная боль через 1–3 дня, неприятный запах, пустая лунка | Обратиться к врачу для обработки |
| Инфекция | Нарастающий отёк, гной, температура, ухудшение самочувствия | Срочный осмотр |
| Кровотечение | Кровь не останавливается или усиливается | Связаться с клиникой |
| Тризм | Трудно открыть рот после операции | Контроль у врача и выполнение назначений |
| Онемение | Губа, подбородок или язык чувствуют онемение | Сообщить врачу и наблюдать динамику |
| Повреждение соседнего зуба | Боль или чувствительность седьмого зуба | Диагностика у стоматолога |
| Расхождение швов | Края раны расходятся или шов мешает | Не трогать и прийти на осмотр |
| Сообщение с гайморовой пазухой | Воздух или жидкость проходит между ртом и носом | Срочно обратиться к врачу |
| Острый край кости | Колется или царапает десну после заживления | Коррекция у стоматолога |
Умеренная боль и отёк после сложного удаления ожидаемы. Тревожный признак — ухудшение после периода улучшения, особенно усиление боли, запах, температура и гной.
Нужно ли пить антибиотики после удаления ретинированного зуба?
Антибиотики после удаления ретинированного зуба нужны не всем пациентам. Врач назначает их по показаниям: при гнойном воспалении, распространении инфекции, сложной операции, высоком риске осложнений или особенностях общего здоровья.
Самостоятельный приём антибиотиков не ускоряет заживление обычной лунки. Если препарат выбран неправильно, принимается без показаний или отменяется раньше срока, это может не решить проблему и повысить риск нежелательных реакций.
После операции врач чаще назначает обезболивающее, противовоспалительные препараты по показаниям, местный уход и контрольный осмотр. Антибиотик добавляют только тогда, когда ожидаемая польза выше риска.
Можно ли удалять ретинированный зуб при беременности?
Плановое удаление ретинированного зуба при беременности по возможности откладывают, но острую боль, гнойное воспаление и риск распространения инфекции лечат по показаниям. Решение принимает стоматолог с учётом срока беременности, симптомов и риска отказа от лечения.
Если зуб не болит и не воспаляется, операцию обычно переносят. Если есть перикоронит, абсцесс, температура, выраженный отёк или угроза распространения инфекции, ожидание может быть опаснее правильно организованного лечения.
Беременная пациентка должна сообщить врачу о сроке беременности до снимков, анестезии и назначения лекарств. Врач выберет минимально необходимую диагностику и безопасную тактику.
Частые вопросы об удалении ретинированного зуба
Чем ретинированный зуб отличается от дистопированного?
Ретинированный зуб не прорезался нормально, а дистопированный зуб расположен неправильно. Один зуб может быть одновременно ретинированным и дистопированным.
Какие зубы чаще бывают ретинированными?
Чаще всего ретинированными бывают зубы мудрости и верхние клыки. Также ретенция встречается у премоляров, сверхкомплектных зубов и отдельных постоянных зубов.
Больно ли удалять ретинированный зуб?
Во время операции боли быть не должно, потому что врач использует анестезию. После удаления возможны боль, отёк и дискомфорт, особенно если зуб находился глубоко в кости.
Что можно есть после удаления?
Можно есть мягкую пищу комнатной температуры после окончания действия анестезии. Лучше выбирать йогурт, пюре, омлет, мягкую рыбу, кашу и не горячий суп-пюре.
Почему боль усилилась через несколько дней?
Усиление боли через 1–3 дня может указывать на сухую лунку, особенно если появился неприятный запах и ощущение пустой лунки. Нужно обратиться к стоматологу для обработки.
Нужно ли пить антибиотики после удаления ретинированного зуба?
Антибиотики нужны не всем. Их назначают при инфекции, сложной операции, высоком риске осложнений или по другим медицинским показаниям.
Врачи
Никита Григорьевич
Дмитрий Сергеевич
Отзывы
2ГИС
ПроДокторов
Понравилось:
Огромное спасибо Ольге Николаевне, профессионал своего дела, за пару посещений вылечила мою болезнь, которой мучилась очень давно, все рассказала, как пройдет лечение, что требуется сделать, спасибо большое, теперь опять десны, как прежде, без крови и без болей. Лечение мне очень помогло. Стоматология находится в удобном месте. Если проблемы с деснами, то только буду обращаться к Ольге Николаевне.
ПроДокторов
Понравилось:
Теплый прием на входе в стоматологию. Вежливый персонал. Профессионализм врачей на высшем уровне.
ПроДокторов
Понравилось:
Всё понравилось, подход к ребёнку был найден сразу, сын потянулся. Аллергия после лечения ушла, продолжаем лечение дальше и продувать ушки. Придём ещё раз и только к этому врачу. 👍
2ГИС
2ГИС
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
Понравилось:
Приём понравился. Внимательно выслушали, осмотрели, назначили анализы и подобрали лечение.
ПроДокторов
Понравилось:
Доктор лечит не только симптомы болезни, но и пытается найти причины. Даёт много полезных советов.
Не понравилось:
Трудно к ней попасть, потому что все любят Анастасию Петровну.
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
на консультацию
и подберём для вас удобное время приёма