Пластика уздечки

Пластику уздечки языка делают, когда её строение заметно ограничивает движение языка и это вызывает конкретные трудности.

Показаниями могут стать:

• ребёнку трудно поднять язык вверх;
• кончик языка плохо выдвигается вперёд или меняет форму при движении;
• ограничение языка влияет на приём пищи;
• у младенца имеются проблемы с захватом груди или бутылочки, связанные с ограниченной подвижностью языка;
• логопед выявляет трудности с артикуляцией, при которых движение языка действительно ограничено;
• уздечка натягивает ткани в области нижних передних зубов;
• хирургическая коррекция требуется в составе ортодонтического плана.

Выраженное укорочение и ограничение подвижности языка называют анкилоглоссией, или короткой уздечкой языка. При диагностике врач оценивает именно движения языка и их влияние на функцию, поскольку внешний вид уздечки сам по себе не показывает, требуется ли операция.

Ограниченная подвижность языка может затруднять произношение звуков, для которых требуется точное положение кончика или передней части языка. Однако одинаково выглядящая уздечка у разных детей может по-разному влиять на речь.

Если основная жалоба связана с произношением, перед операцией полезна оценка логопеда. Специалист определяет, связано ли нарушение артикуляции с движением языка и какие движения ребёнку действительно трудно выполнять.

После пластики ребёнку в отдельных случаях продолжают занятия с логопедом: увеличение подвижности языка само по себе ещё не формирует правильное произношение уже привычных звуков.

У младенцев пластику уздечки языка могут рассматривать при выраженном ограничении её движения, которое сопровождается проблемами с кормлением: ребёнку трудно удерживать грудь, эффективно сосать и получать достаточное количество молока.

Такие жалобы требуют комплексной оценки. На качество кормления влияют прикладывание, особенности лактации, состояние ребёнка и другие причины. Коррекция короткой уздечки способна улучшить кормление у части младенцев с подтверждённой анкилоглоссией, а решение желательно принимать совместно с педиатром и специалистом по грудному вскармливанию.

Пластику верхней губы проводят, когда её прикрепление создаёт функциональную или стоматологическую проблему.

Поводом для коррекции могут быть:

• выраженное натяжение десны при движении губы;
• травмирование или постепенное смещение края десны;
• сложности с очищением участка около передних зубов;
• необходимость коррекции уздечки в составе ортодонтического лечения;
• устойчивый промежуток между верхними центральными резцами, если ортодонт связывает его с прикреплением уздечки.

Для промежутка между передними зубами особенно важно правильно выбрать время операции.

Промежуток между двумя верхними центральными резцами называется диастемой. В детском возрасте он часто появляется естественно во время смены зубов и может уменьшаться по мере прорезывания постоянных зубов.

При стойкой диастеме ортодонт оценивает её ширину, положение остальных зубов и прикрепление уздечки. Если уздечка действительно поддерживает промежуток, её пластика может стать одним из этапов ортодонтического лечения.

Большинство промежутков между центральными резцами в молочном и сменном прикусе уменьшаются по мере взросления. При ортодонтической коррекции пластику верхней уздечки обычно планируют после прорезывания постоянных клыков и закрытия промежутка ортодонтически либо проводят её вместе с соответствующим этапом лечения. Слишком раннее вмешательство может привести к образованию рубцовой ткани и повлиять на ортодонтический результат.

Возраст зависит от того, какую проблему решает операция.

Поэтому универсального возраста для пластики уздечки нет. Время процедуры определяют по виду уздечки, функции, состоянию зубов и плану последующего лечения.

Врач осматривает уздечку и проверяет, как она влияет на окружающие ткани и движения языка или губы.

При короткой уздечке языка ребёнка могут попросить:

• поднять язык к нёбу;
• высунуть его вперёд;
• перемещать кончик языка в стороны;
• коснуться языком определённых участков полости рта.

При осмотре уздечки губы врач оценивает место её прикрепления, натяжение десны и положение передних зубов.

Если проблема связана с прикусом или диастемой, к планированию лечения подключается ортодонт. При нарушениях речи может потребоваться заключение логопеда. При трудностях с кормлением у младенца полезна совместная оценка с педиатром и специалистом по грудному вскармливанию.

Врач обезболивает область уздечки, освобождает ограничивающие ткани и формирует новое положение слизистой. Конкретная техника зависит от строения уздечки и цели операции.

Процедура обычно включает несколько этапов:

1. Осмотр и разметка. Врач определяет участок, который ограничивает движение или натягивает ткани.
2. Местная анестезия. Область операции обезболивают.
3. Коррекция уздечки. Хирург рассекает, удаляет или перераспределяет ограничивающие ткани.
4. Остановка кровотечения.
5. Формирование раны. При выбранной технике врач может наложить швы.
6. Контроль результата. Для уздечки языка оценивают объём движений, для уздечки губы — натяжение тканей.

В медицинской литературе встречаются термины френулотомия, френэктомия и френулопластика. Первый означает рассечение уздечки, второй — её иссечение, третий — более сложное изменение формы и положения тканей. Технику определяет хирург после осмотра.

Операцию проводят с обезболиванием. После местной анестезии ребёнок может чувствовать прикосновения и движения врача в области операции, при этом болевая чувствительность значительно уменьшается.

После окончания действия анестезии возможны болезненность, небольшой отёк и дискомфорт во время движения языка или губы. Выраженность ощущений зависит от объёма операции и метода коррекции.

В первые дни тканям нужно время для заживления. Ребёнку рекомендуют поддерживать аккуратную гигиену полости рта и выбирать пищу, которая меньше раздражает область операции.

После процедуры врач может рекомендовать:

• мягкую пищу;
• блюда комфортной температуры;
• осторожную чистку зубов рядом с зоной вмешательства;
• назначенное обезболивающее при болезненности;
• контрольный осмотр.

После пластики уздечки языка некоторым детям назначают упражнения для развития новых движений языка или занятия с логопедом. Конкретный комплекс зависит от возраста и причины операции. Упражнения могут помогать улучшать движения языка у детей школьного возраста.

После операции язык получает больший диапазон движений, если его действительно ограничивала уздечка. Произношение формируется через работу мышц и закреплённые речевые навыки, поэтому ребёнку может потребоваться время и занятия с логопедом.

Например, ребёнок мог годами произносить звук определённым способом из-за ограниченной подвижности языка. После операции анатомическая причина уменьшается, а правильное движение для звука ребёнок осваивает во время упражнений.

Поэтому результат при речевых нарушениях оценивают совместно по подвижности языка и изменениям артикуляции.