Открытый синус-лифтинг — операция по наращиванию кости верхней челюсти перед установкой имплантов. Метод применяют, когда высоты собственной кости под гайморовой пазухой недостаточно — как правило, менее 5 мм — и закрытый синус-лифтинг уже не подходит. Хирург получает доступ через небольшое окно в боковой стенке пазухи, что даёт полный визуальный контроль и позволяет нарастить до 10 мм кости. Операция длится 60–120 минут, проходит под местной анестезией или наркозом. В «Маэстро» выполняет хирург-имплантолог или челюстно-лицевой хирург после КТ-диагностики.
от 30000 ₽
Открытый синус-лифтинг — это операция по увеличению объёма кости на верхней челюсти перед имплантацией жевательных зубов. Метод применяют, когда собственной кости под гайморовой пазухой слишком мало для надёжной установки импланта, а закрытого синус-лифтинга уже недостаточно.
Во время операции хирург делает доступ через боковую стенку гайморовой пазухи, аккуратно отслаивает её слизистую оболочку — мембрану Шнайдера — и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Такой доступ даёт врачу полный визуальный контроль и позволяет восстановить больший объём кости — до 10 мм за одну операцию.
Открытый синус-лифтинг чаще нужен пациентам, у которых жевательные зубы на верхней челюсти были удалены давно. После удаления кость постепенно убывает — за первый год теряется около 25% объёма. Через 3–5 лет на месте бывших корней нередко остаётся всего 2–5 мм кости до дна гайморовой пазухи. В такую перемычку имплант установить невозможно.
Выбор метода зависит от высоты остаточной кости. При высоте 5–10 мм применяется закрытый синус-лифтинг — через канал импланта. При высоте менее 5 мм нужен открытый доступ. Операция длится 60–120 минут под местной анестезией или наркозом. В клинике «Маэстро» её выполняет хирург-имплантолог или челюстно-лицевой хирург после КТ-диагностики.
Открытый метод хирург - имплантолог выбирает в ситуациях, где закрытый не даёт нужного объёма. Метод определяется после КТ снимка, оценки состояния пазухи и общего состояния здоровья пациента.
Есть состояния, при которых операция невозможна или откладывается до устранения причины.
На первой консультации мы собираем анамнез, изучаем результаты анализов и снимки, при необходимости направляем к профильным специалистам. Если противопоказаний нет — переходим к планированию операции.
Два метода решают одну задачу разными путями. Выбор зависит прежде всего от того, сколько кости осталось у пациента.
| Критерий | Открытый синус-лифтинг | Закрытый синус-лифтинг |
|---|---|---|
| Высота остаточной кости | Менее 5–6 мм | 5–8 мм (до 10) |
| Доступ | Через латеральное окно в боковой стенке пазухи | Через ложе будущего импланта, сверху |
| Объём наращивания | 5–10 мм | 3–4 мм |
| Длительность операции | 60–120 минут | 30–60 минут |
| Визуальный контроль хирурга | Полный — работаем под прямым обзором | Ограниченный — работаем через небольшое отверстие |
| Одномоментная имплантация | Возможна, но чаще отсроченная | Чаще одномоментная |
| Сроки до имплантации | 4–6 месяцев | 0 (одномоментно) или 4–6 месяцев |
| Сроки до постоянной коронки | 6–9 месяцев | 4–6 месяцев |
| Травматичность | Выше | Ниже |
| Отёк и дискомфорт после | 5–7 дней | 2–3 дня |
| Риск перфорации мембраны | 15–30% | 3–12% |
У открытого метода два главных преимущества. Первое — хирург видит мембрану Шнайдера напрямую через латеральное окно и работает под визуальным контролем. При закрытом методе мембрану приходится отслаивать «на ощупь» через маленькое отверстие. Второе — хирург наращивает за одну операцию значительно больший объём: 5–10 мм против 3–4 мм.
Оборотная сторона — операция больше по объёму, восстановление дольше, риск перфорации выше именно из-за большей площади контакта инструмента с мембраной. Но при критической атрофии это единственный рабочий вариант.
Комментарий врача«Когда пациент слышит «открытый синус-лифтинг» — пугается, представляет что-то опасное. На деле открытый метод безопаснее закрытого в тех случаях, когда кости действительно мало: я вижу мембрану, вижу все структуры, контролирую каждое движение.
Именно там, где закрытый повышает риск перфорации до неразумного — открытый возвращает его к управляемому уровню. Это более контролируемый метод.»
— Стоматолог-имплантолог, клиника «Маэстро»
Открытый синус-лифтинг в «Маэстро» занимает 60–120 минут.
Пациент приходит натощак, если планируется общий наркоз. Ассистент врача оценивает давление и пульс пациента. Хирург – имплантолог сверяет план по КТ снимку. Затем — местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.
Хирург делает разрез по альвеолярному гребню с вертикальными послабляющими разрезами к переходной складке. Аккуратно отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, открывая боковую стенку верхнечелюстной кости.
В боковой стенке пазухи формируется окно размером 7–10 мм — это и есть доступ, благодаря которому метод называется «открытым».
Через сформированное окно хирург специальными инструментами отслаивает мембрану от дна и стенок пазухи, поднимает её вверх на нужную высоту.
Если планируется одномоментная имплантация — сначала в альвеолярной кости формируется ложе под имплант сверху вниз, и уже затем вводится материал и сам имплант. Если имплантация отсроченная — ложе не формируется, а освободившееся под мембраной пространство просто заполняется костным материалом: ксеногенным, синтетическим или аутокостью.
Снаружи латеральное окно закрывается барьерной коллагеновой мембраной — она защищает костный материал от прорастания мягких тканей и помогает образованию новой кости. Лоскут десны возвращают на место и накладывают швы.
Врач даёт письменные рекомендации. Если был наркоз — требуется сопровождающий.
Домой пациент уходит в тот же день. Осмотр и снятие швов — через 7–10 дней.
Для наращивания кости при открытом синус-лифтинге используют те же группы материалов, что и при закрытом.
| Тип | Примеры | Когда выбирают |
|---|---|---|
| Ксеногенные (из кости животных) | Bio-Oss (Geistlich), Cerabone, OsteoBiol | Стандарт для большинства случаев. |
| Синтетические | Cerasorb, β-трикальцийфосфат | Если пациент против материалов животного происхождения |
| Аллогенные (донорская обработанная кость) | DemBone, Puros | При больших объёмах наращивания, реже |
| Аутогенные (собственная кость) | Забирается из подбородка, ветви нижней челюсти или бугра верхней челюсти | В сложных случаях, часто в смеси с ксеногенными |
Барьерная мембрана — стандартный элемент в открытом синус-лифтинге. Чаще всего используют резорбируемую коллагеновую мембрану (например, Bio-Gide Geistlich). Она полностью рассасывается за 4–6 месяцев, параллельно с формированием новой кости.
Для ускорения регенерации дополнительно применяется плазма, обогащённая тромбоцитами (PRF) или факторы роста из собственной крови пациента (CGF). Это несложная процедура: перед операцией забирается 20–30 мл крови, центрифугируется 8–10 минут, получается концентрат, который добавляется к костному материалу. PRF ускоряет образование новой кости и снижает риск воспаления. Применение обсуждается индивидуально.
Открытый синус-лифтинг выполняется под местной анестезией. Комбинация инфильтрационной и проводниковой анестезии полностью обезболивает зону операции.
По желанию пациента или при комплексе с другими процедурами подключается общий наркоз. Пациент не испытывает тревоги и не помнит операции. Наркоз проводит штатный анестезиолог-реаниматолог.
Общий наркоз применяется при длительной операции или у пациентов с выраженной стоматофобией, для которых местной анестезии недостаточно. Подробнее о наркозе — в статье «Имплантация зубов под наркозом».
Возможны два сценария.
Отсроченная имплантация — стандарт для открытого синус-лифтинга. Сначала хирург - имплантолог наращивает кость, ждёт 4–6 месяцев на приживление материала, затем устанавливает имплант. Это безопаснее и дает более предсказуемый результат, особенно при исходной высоте кости менее 3 мм.
Одномоментная имплантация — когда вместе с наращиванием кости ставится и имплант. Возможна при двух условиях:
Одномоментный вариант сокращает общее время лечения на 4–6 месяцев. Но подходит не всем — решение принимает хирург - имплантолог после КТ снимка.
Открытый синус-лифтинг — предсказуемая операция при правильной диагностике и квалифицированном хирурге - имплантологе. Но риски есть, и их нужно знать заранее.
Все перечисленные риски снижает качественное КТ - планирование, пьезохирургия при формировании окна (которая не травмирует мембрану) и соблюдение пациентом послеоперационных ограничений.
Перфорация мембраны Шнайдера при открытом синус-лифтинге — ожидаемое в клинической практике событие. При правильных действиях хирурга это не повод останавливать операцию.
Небольшая перфорация (до 5 мм). Устраняется тут же — разрыв закрывается коллагеновой мембраной или рассасывающимися швами. Операция продолжается в обычном режиме, объём вводимого материала немного уменьшается для снижения давления на мембрану.
Средняя перфорация (5–10 мм). Хирург решает индивидуально. Чаще продолжают: покрывают разрыв мембраной большего размера и работают с уменьшенным объёмом материала. Имплант в этот же визит чаще не ставят — откладывают на 4–6 месяцев.
Большая перфорация (больше 10 мм). Возможны два сценария. Если разрыв технически можно герметизировать коллагеновой мембраной большего размера с перекрытием на 5 мм и более — операцию продолжают, имплантацию откладывают на 6–9 месяцев. Если закрыть разрыв надёжно не получается — операцию прерывают. Швы накладывают, пациенту назначают антибиотик и назальные капли, ждут заживления мембраны 6–8 недель. Затем делают контрольную КТ снимок и повторяют синус-лифтинг — обычно с ещё более аккуратным формированием окна.
Важно: пациент всегда узнаёт о перфорации сразу после операции. Это не скрывают — от этого зависит план лечения. Имплант, установленный после правильно устранённой перфорации, приживается так же, как имплант в стандартных условиях.
Восстановление делится на четыре периода с разными ограничениями.
Первые 24 часа. Холод к щеке через ткань — с перерывами, первые 4–6 часов. Только холодная мягкая пища: йогурт, пюре, прохладный суп. Жевать на противоположной стороне. Нельзя плевать, полоскать и промывать рот — тромб в области окна должен оставаться на месте. Обезболивающее и антибиотик — строго по рекомендации хирурга- имплантолога, под контролем сопровождающего, если был общий наркоз.
Первые 3–7 дней. Нельзя сморкаться (только промокать нос платком), чихать с закрытым ртом, надувать щёки, пить через соломинку, играть на духовых инструментах, нырять, плавать с маской. Любое давление в пазухе может сместить костный материал.
Первая неделя. Полоскания — только очень лёгкие, без активного булькания. Чистка зубов мягкой щёткой, область швов не задеваем. Сон с приподнятым изголовьем уменьшает отёк. Осмотр и снятие швов — на 7–10 день.
Первые 4–6 недель. Нельзя: сауна и баня, длительные горячие ванны, самолёт, подводное плавание, активный спорт. Перепады давления опасны — могут сдвинуть материал или вызвать микроразрыв заживающей мембраны. Спортзал — с конца 6-й недели и постепенно.
4–6 месяцев. Заживление кости. Контрольный осмотр раз в 1–2 месяца, КТ сннимок перед имплантацией. К этому моменту материал становится полноценной костью, и можно ставить имплант.
Отдельные группы пациентов требуют специальной подготовки.
Сахарный диабет. Операцию проводят только при компенсированном диабете — гликированный гемоглобин HbA1c не выше 7%, глюкоза натощак в целевых значениях 2–3 дня подряд. Обязательна консультация эндокринолога и план контроля глюкозы на день операции. При декомпенсированном диабете риск отторжения материала и нагноения возрастает в несколько раз.
Курение. Никотин сужает мелкие сосуды, ухудшает кровоснабжение зоны операции и заметно повышает риск неудачного приживления. У курящих пациентов материал чаще не интегрируется, чаще развивается периимплантит после установки импланта. Минимальная рекомендация — не курить 2 недели до операции и 2 недели после. Идеально — бросить за месяц до и не курить месяц после.
Гипертония. При стабильном давлении на фоне лечения операция возможна. Перед операцией пациент консультируется с кардиологом, корректируется схема приёма гипотензивных в день операции. При гипертонии 3 степени и кризовом течении сначала стабилизация, потом синус-лифтинг.
Хронический гайморит в анамнезе. Если гайморит полностью вылечен и на КТ снимке нет признаков утолщения мембраны, полипов или кист — оперируем. Перед операцией обязательно получаем заключение ЛОР - врача и свежий снимок.
Открытый метод действительно более объёмный. При высоте кости менее 5 мм закрытый становится более рискованным именно из-за отсутствия визуального контроля. Открытый даёт хирургу полный обзор мембраны и повышает управляемость операции. Выбор делается по клинической картине, а не по степени «травматичности».
Правильно выполненная операция не вызывает гайморит. Синусит возможен как редкое осложнение при попадании инфекции или при уже имевшемся хроническом воспалении пазухи. Именно поэтому перед операцией мы исключаем обострение и требуем ЛОР-заключение при подозрении.
По клиническим данным, приживаемость имплантов, установленных в зону после синус-лифтинга, сопоставима с приживаемостью в естественной кости. Через несколько месяцев после операции материал полностью замещается собственной костью — имплант держится в ней столь же прочно при правильном уходе и отсутствии факторов риска.
Во время операции пациент не чувствует боли благодаря местной анестезии. После окончания её действия 2–3 дня возможен умеренный дискомфорт, снимается обычным обезболивающем. Сильная боль — редкость и повод связаться с клиникой.
Короткие импланты (5–6 мм) существуют, но применяются не всегда и не везде. На верхней челюсти при критической атрофии и рыхлой кости короткие импланты держатся хуже обычных. В большинстве таких случаев синус-лифтинг оказывается надёжнее.
Во время операции — нет. Местная анестезия полностью обезболивает зону, при желании под общим наркозом. В течении 2–3 дней после операции возможен умеренный дискомфорт, купируется обычными обезболивающими.
60–120 минут в зависимости от объёма. С одномоментной имплантацией — до 2,5 часов.
В большинстве случаев — через 4–6 месяцев после приживления костного материала. При достаточной высоте остаточной кости (3–5 мм) и хорошей плотности возможна одномоментная имплантация.
Можно, если гайморит полностью вылечен, нет обострений и на КТ снимке пазуха выглядит здоровой. Обязательно заключение ЛОР-врача.
Местная — стандарт. По желанию или показаниям — общий наркоз под контролем анестезиолога.
Нельзя минимум 4–6 недель. Перепады давления в салоне могут сместить материал и повредить заживающую мембрану. Длинные перелёты откладываются до 2 месяцев.
К лёгким нагрузкам — через 2–3 недели. Интенсивные тренировки, силовые, плавание, ныряние — только после 6 недель и с разрешения хирурга.
Варианты есть. Можно рассмотреть скуловую или базальную имплантацию, которые не требуют наращивания кости. Можно поставить съёмный протез. Решение принимаем совместно после КТ снимка и разбора всех сценариев.
Срок службы сопоставим с имплантами в естественной кости — 20–30 лет и дольше при правильном уходе и регулярных осмотрах.
Открытый синус-лифтинг — операция, которую выполняет челюстно-лицевой хирург или хирург-имплантолог с опытом работы с верхнечелюстными пазухами. В клинике «Маэстро» команда включает:
Если открытый синус-лифтинг не показан — предложим альтернативу: закрытый метод при достаточной высоте кости, или, в редких случаях, отказ от имплантации в пользу съёмного протеза.
Записаться можно по телефону клиники или через форму на сайте. Актуальный состав команды — на странице «Наши врачи».
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
2ГИС
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
Продолжая использовать данный сайт, Вы даете согласие об использовании файлов cookie, пользовательских данных,
в том числе с использованием Яндекс.Метрика в целях сбора статистики посещения сайта.
Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, сделайте соответствующую настройку браузера или покиньте данный сайт.