Лечение кариеса

На ранней стадии кариес может никак не ощущаться. Эмаль не содержит нервных окончаний, поэтому небольшое поражение часто обнаруживается только во время осмотра у стоматолога.

Возможные признаки кариеса

• белое, коричневое или тёмное пятно на эмали;
• шероховатость или заметная полость;
• чувствительность к сладкому, холодному или горячему;
• застревание пищи между зубами;
• неприятные ощущения при жевании;
• потемнение вокруг старой пломбы;
• кратковременная зубная боль после раздражителя.

Цвет пятна сам по себе не подтверждает кариес. Например, потемнение в фиссуре может быть обычной пигментацией, а белые участки эмали встречаются при гипоплазии и флюорозе. Точный диагноз ставит стоматолог после осмотра, а при необходимости — после рентгенографии.

Тактика лечения зависит от того, насколько глубоко поражение распространилось в ткани зуба.

Стадию нельзя достоверно определить только по размеру видимой точки. Небольшое отверстие в эмали иногда скрывает значительное поражение дентина, особенно на контактной поверхности между зубами.

Без удаления тканей можно лечить только начальное поражение, при котором поверхность эмали ещё остаётся целой. На этой стадии стоматолог может рекомендовать профессиональное нанесение фторсодержащих составов, реминерализующую терапию, изменение домашней гигиены и контроль питания.

Для некоторых очагов без сформированной полости применяется инфильтрация эмали. Жидкий материал проникает в пористый участок и блокирует дальнейшее распространение поражения. Подходит ли этот метод конкретному пациенту, врач определяет после осмотра.

Если в зубе уже образовалась полость, эмаль не может самостоятельно восстановить утраченную форму. В такой ситуации повреждённые ткани необходимо обработать, а дефект — закрыть пломбировочным материалом. Фтор способен остановить или обратить раннюю деминерализацию, но не может заново сформировать разрушенную часть зуба.

Кариес может развиваться на любой поверхности зуба, но расположение очага влияет на диагностику и технику лечения.

Фиссурный кариес возникает в естественных бороздах жевательных зубов. Узкий вход в полость может скрывать более широкое поражение дентина.

Межзубный кариес развивается на контактных поверхностях соседних зубов. Его сложно увидеть самостоятельно, поэтому для диагностики часто требуется прицельный рентгеновский снимок.

Пришеечный кариес находится рядом с десной. В этой области эмаль тоньше, а изоляция рабочего поля от слюны может быть сложнее.

Кариес корня развивается на открытой поверхности корня при опущении десны. Он чаще встречается у пациентов с рецессией десны и сухостью во рту.

Вторичный кариес появляется возле края ранее установленной пломбы или другой реставрации. Причиной могут стать скол, нарушение прилегания материала, труднодоступная для чистки зона или новое скопление налёта.

Диагностика начинается с опроса и осмотра полости рта. Врач оценивает поверхность зубов, состояние пломб, контактные пункты, фиссуры, дёсны и участки, где задерживается пища.

Для уточнения диагноза могут использоваться

• высушивание эмали для выявления начальных белых пятен;
• осмотр с увеличением;
• прицельная внутриротовая рентгенография;
• проверка реакции зуба на холод;
• оценка болезненности при накусывании;
• электроодонтодиагностика по показаниям;
• компьютерная томография, если требуется изучить корни и окружающие ткани.

Рентгеновский снимок особенно полезен при межзубном кариесе, глубоком поражении, подозрении на вторичный кариес или необходимости оценить близость полости к пульпе. При этом не каждый небольшой поверхностный дефект требует рентгенографии: объём диагностики врач определяет индивидуально.

В большинстве случаев лечение кариеса проводится за одно посещение. Стоматолог обезболивает зуб, удаляет повреждённые ткани, обрабатывает полость и восстанавливает её композитным материалом.

1. Осмотр и составление плана лечения

Врач определяет расположение и глубину поражения, оценивает состояние пульпы и объясняет, можно ли ограничиться пломбой. Если симптомы указывают на пульпит или периодонтит, может потребоваться лечение корневых каналов.

2. Местная анестезия

Обезболивающий препарат вводят рядом с зубом или нервом, который отвечает за чувствительность нужной области. После начала действия анестезии пациент может чувствовать давление и прикосновения, но не должен ощущать выраженную боль.

При небольшом поверхностном поражении обезболивание иногда не требуется. Решение принимают с учётом глубины кариеса, чувствительности зуба и пожеланий пациента.

3. Изоляция зуба

Для качественного приклеивания пломбировочного материала рабочая область должна оставаться сухой. По возможности стоматолог устанавливает коффердам — эластичную латексную или безлатексную пластину, которая отделяет зуб от слюны и мягких тканей.

Изоляция помогает защитить полость от влаги, а пациента — от попадания мелких частиц и стоматологических материалов в рот.

4. Удаление повреждённых тканей

Врач открывает доступ к очагу и убирает инфицированные, размягчённые ткани. При этом задача состоит не в максимальном высверливании зуба, а в сохранении здоровой эмали и дентина.

Если кариес расположен близко к пульпе, стоматолог может применить селективное удаление тканей: по краям полость очищается достаточно тщательно для герметичного прилегания пломбы, а рядом с пульпой сохраняется часть более плотного дентина. Такой подход позволяет уменьшить риск случайного вскрытия пульпы. Современные рекомендации допускают щадящее удаление тканей при среднем и глубоком кариесе, если зуб можно надёжно восстановить и герметично закрыть.

5. Подготовка зуба к пломбированию

Стоматолог формирует поверхность для фиксации реставрации и последовательно наносит адгезивную систему. Она создаёт связь между тканями зуба и композитным материалом.

При глубоком поражении врач может дополнительно использовать лечебный или изолирующий материал, чтобы защитить пульпу от химического и температурного воздействия.

6. Восстановление зуба

Композитный материал вносится небольшими порциями и отверждается специальной лампой. Врач восстанавливает бугры, фиссуры, контакт между соседними зубами и естественную анатомию коронки.

Правильная форма реставрации важна не только для внешнего вида. Она помогает нормально пережёвывать пищу, очищать межзубный промежуток и равномерно распределять нагрузку.

7. Проверка прикуса и полировка

После установки пломбы стоматолог просит пациента сомкнуть зубы на специальной бумаге. Если реставрация мешает прикусу, лишний материал аккуратно корректируют.

Затем поверхность шлифуют и полируют. Гладкая пломба меньше удерживает налёт, не травмирует язык и по ощущениям ближе к естественной эмали.

Для лечения сформированной кариозной полости стоматолог удаляет разрушенные ткани и заполняет образовавшийся дефект реставрационным материалом.

Лечение кариеса обычно проводится под местной анестезией, поэтому выраженной боли во время обработки зуба быть не должно. Наиболее заметным моментом для пациента часто становится сам укол, но перед инъекцией врач может нанести на десну поверхностный обезболивающий гель.

Если во время процедуры чувствительность сохраняется, об этом нужно сразу сообщить стоматологу. Врач может добавить анестетик, изменить технику обезболивания или дать препарату больше времени для действия.

Сложнее добиться полноценного обезболивания при выраженном воспалении пульпы. Поэтому самопроизвольную, длительную или ночную боль не следует терпеть: чем раньше пациент обратится в клинику, тем выше вероятность ограничиться лечением кариеса без обработки корневых каналов.

При глубоком кариесе повреждение находится близко к пульпе, но воспаление сосудисто-нервного пучка ещё отсутствует либо остаётся обратимым. Боль обычно возникает от холодного, сладкого или попадания пищи и достаточно быстро прекращается после устранения раздражителя.

При пульпите воспаляется сама пульпа. Боль может появляться без видимой причины, усиливаться ночью, долго сохраняться после холодного или горячего и распространяться в висок, ухо либо соседние зубы.

Однако характер ощущений не всегда позволяет поставить точный диагноз. Стоматолог учитывает жалобы, данные осмотра, рентгеновский снимок и реакцию пульпы на диагностические тесты. Если воспаление необратимо, обычной пломбы недостаточно — требуется эндодонтическое лечение.

Для восстановления передних и жевательных зубов чаще применяют светоотверждаемый композит. Материал подбирается по оттенку и позволяет послойно воссоздать естественную форму зуба.

Композитная пломба сочетает несколько функций

• закрывает обработанную полость;
• возвращает зубу анатомическую форму;
• восстанавливает контакт с соседним зубом;
• выдерживает жевательную нагрузку;
• защищает внутренние ткани от слюны и бактерий;
• помогает сохранить естественный внешний вид улыбки.

В отдельных случаях стоматолог может использовать стеклоиономерный цемент или сочетать несколько материалов. Выбор зависит от расположения дефекта, возможности изолировать зуб от влаги, нагрузки, состояния тканей и возраста пациента.

Если разрушена значительная часть коронки, обычной пломбы может быть недостаточно. Тогда для восстановления зуба рассматривают керамическую вкладку, накладку или коронку.

Продолжительность процедуры зависит от расположения и глубины кариеса, количества повреждённых поверхностей, необходимости рентгенографии, сложности восстановления контакта и состояния старой пломбы.

Небольшой дефект обычно лечат за одно посещение. Больше времени требуется при межзубном или глубоком кариесе, значительном разрушении коронки, замене объёмной реставрации либо лечении нескольких зубов.

Иногда глубокий кариес лечат в несколько этапов. Такая тактика может потребоваться, если врачу необходимо наблюдать за состоянием пульпы или временно закрыть полость защитным материалом.

После лечения несколько часов может сохраняться онемение губы, щеки или языка. Пока действие анестезии не закончилось, лучше не жевать на обезболенной стороне, чтобы случайно не прикусить мягкие ткани.

После обработки глубокого кариеса зуб иногда временно реагирует на холодное или жевательную нагрузку. Умеренная чувствительность должна постепенно уменьшаться.

Повторно обратиться к стоматологу следует, если

• пломба мешает полностью сомкнуть зубы;
• боль при накусывании усиливается;
• появляется самопроизвольная или ночная боль;
• реакция на горячее или холодное долго не проходит;
• откололась часть пломбы или зуба;
• возник отёк десны или щеки.

Ощущение «слишком высокой» пломбы не стоит пытаться перетерпеть. Даже небольшой преждевременный контакт создаёт дополнительную нагрузку на зуб и обычно легко устраняется коррекцией.

Без лечения кариозная полость обычно увеличивается. Поражение распространяется из эмали в дентин, затем может достигнуть пульпы и вызвать её воспаление.

Возможные последствия

• увеличение объёма разрушенных тканей;
• появление боли и чувствительности;
• скол стенки или бугра зуба;
• пульпит;
• воспаление тканей вокруг корня;
• образование абсцесса;
• необходимость лечения каналов;
• невозможность восстановить зуб и его удаление.

На ранней стадии поражение может быть остановлено с помощью профилактических методов, а сформированную полость обычно восстанавливают пломбой. Если кариес достигает пульпы, может потребоваться лечение корневых каналов, а сильно разрушенный зуб иногда приходится удалять.

Пломба восстанавливает конкретный дефект, но не устраняет факторы, из-за которых возник кариес. Поэтому после лечения важно контролировать зубной налёт и регулярно очищать труднодоступные участки.

Основные меры профилактики

• чистить зубы два раза в день пастой с фтором;
• ежедневно очищать промежутки зубной нитью или межзубными ёршиками;
• не полоскать рот большим количеством воды сразу после чистки;
• сократить частоту сладких перекусов и напитков между основными приёмами пищи;
• не удерживать сладкие и кислые напитки во рту;
• проходить профессиональную гигиену по индивидуальному графику;
• контролировать состояние старых пломб;
• обращаться к стоматологу до появления боли;
• обсудить с врачом профилактику при сухости во рту или высоком риске кариеса.

Регулярная чистка зубов фторсодержащей пастой и ежедневное очищение межзубных промежутков уменьшают количество налёта, а фтор повышает устойчивость эмали к кислотному воздействию.