Удаление аденоидов (аденоидэктомия)

При какой степени аденоидов нужна операция?

Аденоидэктомия чаще требуется при выраженном увеличении аденоидов, однако показания определяются симптомами и осложнениями, а не только степенью разрастания миндалины.

Выделяют три степени увеличения аденоидов:

• I степень — аденоидная ткань перекрывает до трети соответствующего участка носоглотки. Выраженных нарушений дыхания может не быть.
• II степень — разросшаяся миндалина закрывает примерно от трети до двух третей. Возможны заложенность носа, дыхание ртом и храп.
• III степень — аденоиды перекрывают более двух третей. Чаще возникают постоянное затруднение носового дыхания, нарушения сна и другие осложнения.

Даже при III степени операция требуется не каждому ребёнку. И наоборот, при меньшем увеличении аденоидов хирургическое лечение может понадобиться, например, при стойком экссудативном отите.

Размер глоточной миндалины и степень перекрытия носоглотки определяем при эндоскопическом обследовании.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

Да, при умеренных симптомах и отсутствии серьёзных осложнений возможно наблюдение или медикаментозное лечение. Выбор зависит от причины увеличения аденоидов и состояния ребёнка.

Если увеличение сопровождается воспалением глоточной миндалины — аденоидитом, врач может назначить препараты для уменьшения воспаления и облегчения симптомов. При сопутствующем аллергическом насморке применяют противоаллергическое лечение, в том числе специальные противовоспалительные спреи для носа по показаниям.

У детей аденоидная ткань постепенно уменьшается с возрастом. Если ребёнок нормально дышит, спит и слышит, ЛОР-врач может рекомендовать регулярное наблюдение.

При стойком перекрытии дыхательных путей, выраженных нарушениях сна или осложнениях со стороны среднего уха медикаментозного лечения может оказаться недостаточно. В таких случаях рассматриваем аденоидэктомию.

Как проводится эндоскопическая аденоидэктомия?

В клинике «Маэстро» удаляем аденоиды под общим наркозом с использованием видеоэндоскопа и шейвера. Ребёнок спит во время операции и не чувствует боли.

Для проведения вмешательства используем два основных инструмента:

• Видеоэндоскоп — оптический прибор с камерой, который передаёт увеличенное изображение носоглотки на монитор. Врач видит границы аденоидной ткани и расположенные рядом анатомические структуры.
• Шейвер (микродебридер) — хирургический инструмент с движущимся режущим наконечником. Он срезает разросшуюся ткань и одновременно удаляет её фрагменты с помощью встроенного отсоса.

Инструменты вводят через естественные анатомические пути — нос и рот. Наружных разрезов не требуется.

Под контролем эндоскопа врач последовательно удаляет увеличенную ткань, в том числе из труднодоступных участков носоглотки. Шейвер позволяет регулировать объём и глубину удаления, а отсос поддерживает видимость операционного поля.

Преимущество эндоскопической шейверной аденоидэктомии — возможность контролировать точность удаления ткани непосредственно во время операции. Это особенно важно возле отверстий слуховых труб, которые обеспечивают вентиляцию среднего уха.

Сколько длится операция по удалению аденоидов?

Сама аденоидэктомия обычно занимает около 20–30 минут. Продолжительность зависит от объёма вмешательства и анатомических особенностей носоглотки.

После завершения операции ребёнок находится под наблюдением медицинского персонала до восстановления после наркоза. Врач контролирует дыхание, общее состояние и отсутствие кровотечения.

При удовлетворительном самочувствии и отсутствии осложнений выписка возможна в день операции. Необходимость более длительного наблюдения определяется индивидуально.

Как подготовить ребёнка к удалению аденоидов?

Подготовка к аденоидэктомии включает обследование у ЛОР-врача, оценку общего состояния здоровья и консультацию анестезиолога.

На приёме проводим осмотр носа, горла и ушей, при необходимости — эндоскопическое исследование носоглотки. Если ребёнок жалуется на снижение слуха, могут потребоваться тимпанометрия или аудиометрия.

Тимпанометрия помогает определить, насколько нормально работает среднее ухо и нет ли признаков скопления жидкости за барабанной перепонкой.

Перед операцией необходимо:

1. Пройти назначенные анализы и обследования. Их перечень определяем с учётом возраста, состояния здоровья и требований к анестезии.
2. Сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, аллергии, принимаемых лекарствах и проблемах со свёртываемостью крови.
3. Предупредить о недавно перенесённой простуде, кашле, повышенной температуре и других признаках инфекции.
4. Соблюдать установленный анестезиологом период без еды и питья перед наркозом.

Если у ребёнка есть шатающиеся молочные зубы, об этом также следует сообщить врачу до операции.

Какие есть противопоказания и риски аденоидэктомии?

Плановую аденоидэктомию могут отложить при острой инфекции, повышенной температуре, выраженном кашле или обострении хронического заболевания. При нарушениях свёртываемости крови и серьёзных сопутствующих заболеваниях необходима дополнительная оценка рисков.

Особого внимания требуют некоторые врождённые особенности строения нёба и носоглотки. В таких случаях врач заранее оценивает возможное влияние операции на речь и глотание.

Когда ребёнок начнёт нормально дышать носом?

Носовое дыхание обычно становится свободнее по мере уменьшения послеоперационного отёка — часто в течение первых 1–2 недель.

Сразу после удаления аденоидов заложенность может сохраняться из-за отёчности слизистой. При сопутствующем аллергическом рините или других заболеваниях носа для восстановления дыхания может потребоваться дополнительное лечение.