Направленная костная регенерация, или НКР, — операция по восстановлению недостающей кости перед имплантацией. Хирург добавляет костный материал и закрывает его барьерной мембраной, чтобы сформировать объём кости для надёжной фиксации импланта. НКР нужна, когда после удаления зуба кость стала слишком тонкой или низкой — без неё имплантация невозможна. Операция длится 60–90 минут под местной анестезией. Приживление — 4–6 месяцев, после чего устанавливается имплант. В клинике «Маэстро» выполняет хирург-имплантолог или челюстно-лицевой хирург.
от 25000 ₽
Направленная костная регенерация, или НКР, — это операция по восстановлению недостающей кости перед имплантацией зубов. Её проводят, когда ширины или высоты собственной кости недостаточно, чтобы установить имплант в правильном положении и обеспечить ему надёжную опору.
Дефицит кости чаще всего возникает после удаления зуба. Если зуб долго отсутствует, кость в этой зоне перестаёт получать жевательную нагрузку и постепенно уменьшается — иногда по ширине, иногда по высоте, иногда в обоих направлениях.
Во время операции хирург добавляет костный материал — ксенографт или синтетический заменитель кости — в зону дефицита и закрывает его барьерной мембраной. Мембрана изолирует область наращивания от мягких тканей: это позволяет сформировать пространство, которое заполнят костные клетки, а не клетки десны. После приживления врач устанавливает имплант в более правильной и устойчивой позиции.
Остеопластика может проводиться отдельным этапом до имплантации или одновременно с установкой импланта — это зависит от объёма дефицита и состояния кости. Приживление занимает 4–6 месяцев, после чего делают контрольное КТ. Операция длится 60–90 минут под местной анестезией. В клинике «Маэстро» НКР выполняет хирург-имплантолог или челюстно-лицевой хирург.
При НКР хирург подсаживает в зону дефекта костный материал и закрывает его сверху барьерной мембраной. Мембрана не даёт мягким тканям (десне) прорасти внутрь и вытеснить костный материал. За 4-6 месяцев в зоне дефекта формируется новая собственная кость, которая прорастает между частицами костного материала.
Суть метода простая, но основана на биологическом открытии. Десна заживает быстрее кости - за 2 недели против 4-6 месяцев. Если рану просто зашить, десна заполнит дефект, а кость не вырастет. Мембрана физически разделяет зоны: под ней медленно растёт кость, сверху быстро заживает десна.
Метод разработали в 1980-х: работы Nyman et al. 1982 и Dahlin et al. 1988 заложили принцип barrier membrane technique. С 1990-х это стандарт имплантологии. В России метод применяют с начала 2000-х.
НКР назначают, когда кости в зоне будущего импланта недостаточно.
Кость челюсти убывает после удаления зуба: в среднем на 3,8 мм по ширине и на 1,2 мм по высоте за полгода. Это не патология, а нормальная реакция организма - без нагрузки от корня кость теряет объём.
Когда кости мало, два варианта: нарастить её (НКР или другая костная пластика) или подобрать имплант под имеющийся объём. Второй вариант подходит не всегда - часто это компромисс с худшим прогнозом.
Кость наращивают несколькими способами. НКР - не универсальный метод.
| Параметр | НКР | Костный блок | Закрытый синус-лифтинг | Открытый синус-лифтинг |
|---|---|---|---|---|
| Где применяется | Любая зона челюсти | Любая зона, чаще при больших дефектах | Боковые отделы верхней челюсти | Боковые отделы верхней челюсти |
| Какой дефицит закрывает | Ширина 3-5 мм, высота 2-5 мм | Ширина 5+ мм, высота 4+ мм | Высота до 4-5 мм под пазухой | Высота 5-10 мм под пазухой |
| Материал | Ксенокость (Bio-Oss) + мембрана | Собственная кость | Ксенокость или без материала | Ксенокость + мембрана |
| Срок приживления | 4-6 месяцев | 4-6 месяцев | 3-4 месяца | 4-6 месяцев |
| Сложность | Средняя | Высокая | Низкая | Средняя |
| Восстановление | 1-2 недели | 2-3 недели | 1 неделя | 1-2 недели |
| Одномоментно с имплантом | Часто | Редко | Обычно да | Иногда |
Метод выбирает хирург по данным КТ снимка. Если дефицит небольшой по ширине - обычно НКР с Bio-Oss и мембраной. Если дефицит большой и вертикальный - костный блок с титановыми винтами. Если проблема только в том, что гайморова пазуха опустилась слишком низко - синус-лифтинг.
Иногда хирург применяет два метода сразу: например, открытый синус-лифтинг и НКР внешней стенки лунки.
«Мы не выбираем метод заранее. Сначала смотрим КТ снимок: где не хватает кости, сколько нужно нарастить, по ширине или по высоте. Только после этого говорим пациенту, какой метод подойдёт и сколько всё будет стоить. Иногда бывает, что по снимку планировали НКР, а на операции стенка лунки оказалась тоньше, чем думали - тогда переходим на костный блок. Это нормально: план уточняется по ходу операции».
- хирург-имплантолог клиники «Маэстро»
Противопоказания бывают трёх типов: постоянные - операция невозможна; временные - возможна после устранения причины; относительные - решает врач.
В НКР применяют два типа материалов: костный заместитель заполняет дефект, барьерная мембрана удерживает его на месте.
| Тип | Источник | Особенности | Применение в «Маэстро» |
|---|---|---|---|
| Из кости животных (ксеногенный) | Обработанная кость крупного рогатого скота | Стерилизован, держит объём, медленно замещается собственной костью | Основной материал - Bio-Oss |
| Собственная кость пациента (аутогенный) | Забор с подбородка или ветви нижней челюсти | Лучше всего приживается. | Применяется при костном блоке |
| Донорская кость человека (аллогенный) | Обработанная кость из банка тканей | Хорошо совместима, стерилизована. В России применяется реже ксенокости | В «Маэстро» не используется |
| Синтетический материал | Гидроксиапатит, соли кальция | Полностью синтетический, никаких биоматериалов. Приживается чуть медленнее | Используется по показаниям |
Безопасна ли бычья кость. Материал Bio-Oss проходит обработку при температуре около 300°C и химическую очистку. Все органические компоненты - белки, клетки, любые биологические остатки - удаляются почти полностью. Остаётся минеральный «скелет», похожий по структуре на человеческую кость. Он не содержит живых клеток и не может вызвать заражение.
| Тип | Материал | Срок рассасывания | Когда применяют |
|---|---|---|---|
| Рассасывающаяся коллагеновая | Свиной или бычий коллаген | 4-6 месяцев | Стандарт. |
| Рассасывающаяся синтетическая | Медицинский полимер | 6-12 месяцев | Когда нужен более длительный барьер |
| Нерассасывающаяся из синтетики | Полимер (PTFE) | Не рассасывается, удаляется через 4-6 месяцев | Очень крупные дефекты по высоте |
| Титановая сетка | Чистый титан, перфорированная пластина | Удаляется при установке импланта | Сложные вертикальные дефекты. |
APRF - это концентрат из собственной крови пациента. Его добавляют к костному материалу во время операции. Схема простая: у пациента берут 10-20 мл крови, прогоняют через центрифугу, получают плотную плёнку из плазмы с естественными факторами роста. Она ускоряет заживление десны и снижает риск осложнений.
Операция длится 60-90 минут под местной анестезией. Пациент в сознании, во время операции боли нет.
Планирование. До операции хирург делает компьютерную томографию, оценивает объём дефицита кости по ширине и высоте, подбирает тип НКР (горизонтальная, вертикальная, комбинированная), планирует количество костного материала и размер мембраны. В сложных случаях печатает хирургический шаблон.
Местная инфильтрационная или проводниковая. При желании пациента - лечение во сне (отдельная услуга).
Хирург делает разрез по десневому краю и аккуратно отслаивает десну, открывая кость.
Хирург очищает кость от лишних тканей.
В зону дефекта подсаживают Bio-Oss или другой материал. При большом вертикальном дефиците добавляют титановую сетку Smart Builder - она удерживает форму.
Сверху костный материал закрывают барьерной мембраной Bio-Gide. Мембрану фиксируют титановыми штифтами или нитями, чтобы она не сместилась.
Если применяется плазмолифтинг, плёнку из собственной плазмы укладывают поверх мембраны или смешивают с костным материалом.
Хирург укладывает десну поверх мембраны и ушивает.
Через 7-10 дней - снятие швов и контрольный осмотр.
Тип НКР выбирают по направлению дефицита кости.
Горизонтальная НКР. Наращивают ширину челюстной кости в зоне будущего импланта. Применяется, когда кость по высоте достаточная, но узкая. Самый частый тип операции, прирост в среднем 3,7-4,5 мм. Подходит для любых зон челюсти.
Вертикальная НКР. Наращивают высоту кости. Применяется при сильной атрофии по высоте - например, после длительного отсутствия зуба. Сложнее горизонтальной: кость хуже растёт вверх, мембрану сильнее растягивает. Прирост в среднем 2-5 мм. Часто требуется титановая сетка, чтобы удержать форму.
Комбинированная НКР. Наращивание одновременно по ширине и высоте. Самый сложный вариант, результат зависит от квалификации хирурга-имплантолога, качества материалов и гигиены пациента. Прирост обычно ниже: 60-80% от планируемого объёма.
Горизонтальная НКР - проще и дешевле. Вертикальная - сложнее и дольше. Комбинированная - требует опыта хирурга-имплантолога и точного соблюдения протокола.
НКР делают вместе с установкой импланта или отдельным этапом до имплантации. Выбор зависит от объёма дефицита кости.
Одномоментно с имплантом. Имплант ставят и сразу наращивают кость вокруг него. Подходит, когда дефицит небольшой (до 2-3 мм) и имплант встаёт в кость плотно, с усилием от 35 Н·см (этот показатель называется «первичная стабильность»). Плюсы: одна операция вместо двух, меньше затрат. Минусы: не подходит при крупных дефектах.
Отдельным этапом до имплантации. Сначала делают НКР, ждут 4-6 месяцев приживления, потом ставят имплант. Подходит, когда дефицит большой и имплант не зафиксируется в имеющейся кости. Плюсы: больший прирост кости, предсказуемый результат в сложных случаях. Минусы: две операции, общий срок 9-12 месяцев, две суммы за хирургию.
Хирург- имплантолог решает по КТ снимку: если остаётся хотя бы 3-4 мм кости по ширине - можно одномоментно; меньше - сначала НКР, потом имплант.
По наблюдениям клиники «Маэстро», обычный случай горизонтальной НКР с Bio-Oss и мембраной Bio-Gide у пациента без системных заболеваний даёт прирост 3-4 мм за 5 месяцев. После контрольного снимка ставят имплант.
Как это выглядит. Над зоной операции расходятся швы или над мембраной прорывается десна. Пациент видит в зеркале белое или светлое пятно - это сама мембрана.
При своевременном обращении пациента к врачу итоговая приживаемость импланта обычно снижается незначительно - в пределах нескольких процентов. Поэтому главное - не затягивать и позвонить в клинику сразу.
Шесть главных заблуждений об НКР и факты, которые их опровергают.
Метод разработан в 1980-х. С 1990-х это стандарт имплантологии в Европе и США. В России применяется с начала 2000-х. За эти годы проведены сотни тысяч операций и опубликованы десятки международных исследований.
Под местной анестезией пациент не чувствует боли во время операции. После - дискомфорт, отёк, умеренная боль 3-5 дней, которая снимается обычным обезболивающим. Это сопоставимо с удалением зуба мудрости.
Наращивание кости - это только подготовка под имплант. Сам имплант ставят отдельно, обычно через 4-6 месяцев после НКР. Пациент должен закладывать в план и стоимость, и сроки обеих процедур.
Это не маркетинг клиники, а биологический факт. Если кости меньше, чем диаметр импланта по ширине или длина импланта по высоте, конструкция либо не поместится, либо будет выступать за пределы кости. Результат - ранняя потеря импланта или эстетическая проблема.
5-20% случаев по статистике. При своевременном обращении к врачу итоговая приживаемость импланта снижается незначительно - в пределах нескольких процентов. Важно не терпеть и позвонить в клинику при первых признаках.
Сама операция НКР - 60-90 минут под местной анестезией. Вместе с подготовкой (анестезия, разметка) и рекомендациями после - 1,5-2 часа в кресле. Если применяется седация или наркоз - ещё 30-60 минут на пробуждение.
В среднем через 4-6 месяцев - после того как костный материал интегрируется в собственную кость. Контрольный КТ снимок покажет объём прироста. Если прирост достаточный - планируют установку импланта.
Да, если дефицит кости небольшой (2-3 мм) и имплант при установке плотно сел в кость. При крупных дефектах лучше делать в два этапа - сначала наращивание, потом имплант.
Во время операции больно не бывает: местная анестезия полностью снимает болевые ощущения. После анестезии - 3-5 дней умеренного дискомфорта, отёка, лёгкой боли. Всё купируется обычным обезболивающим. По интенсивности сопоставимо с удалением зуба мудрости.
Лёгкие нагрузки (ходьба, прогулки) - со 2-3 дня. Тренажёрный зал, пробежки, активный спорт - через 2-3 недели. Тепловые процедуры (баня, сауна, бассейн) - не раньше 7-10 дней.
Через 7-10 дней при отсутствии воспаления и отёка. Если делали НКР в зоне верхней челюсти с синус-лифтингом - лучше отложить перелёт на 3-4 недели: перепады давления могут повлиять на заживление в зоне пазухи. На сам имплант и костный материал давление самолёта не влияет.
Нет. Bio-Oss - это не живая ткань, а минеральный «скелет» без клеток. Иммунная система его «не видит» как чужеродное. Материал работает как каркас, на котором растёт собственная кость пациента. За 4-6 месяцев между частицами Bio-Oss формируется собственная костная ткань. Сами частицы рассасываются очень медленно, годами, и всё это время удерживают объём.
Нет. Рассасывающаяся мембрана Bio-Gide полностью исчезает за 4-6 месяцев. На её месте - живая ткань. Шрамов на десне не остаётся (при нормальном заживлении), внутренних «металлических» следов тоже. Титановая сетка, если применялась, удаляется при установке импланта.
На саму операцию клиника даёт гарантию в рамках договора. Условия фиксируются до начала лечения. Если прирост кости недостаточный по контрольному КТ снимку через 4-6 месяцев (случается в 10-15% случаев), врач планирует дополнительную процедуру. Если обнажение мембраны привело к потере материала по вине пациента (несоблюдение режима) - гарантия не распространяется.
Нет. До 18 лет челюсть ещё растёт. При необходимости восстановления зуба у подростка применяют временные решения - мост на соседних зубах, эластичный протез. После 18 лет проводят полноценное планирование и НКР по стандартному протоколу.
Универсального ответа нет. НКР - менее травматична, подходит для большинства случаев. Костный блок - надёжнее при крупных вертикальных дефектах, но требует забора кости с подбородка или ветви нижней челюсти. Метод выбирает хирург по КТ снимку и объёму дефицита.
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
2ГИС
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
ПроДокторов
ПроДокторов
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
2ГИС
Продолжая использовать данный сайт, Вы даете согласие об использовании файлов cookie, пользовательских данных,
в том числе с использованием Яндекс.Метрика в целях сбора статистики посещения сайта.
Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, сделайте соответствующую настройку браузера или покиньте данный сайт.