Брекеты

Брекеты устанавливают, чтобы изменить положение зубов, сформировать более правильные зубные ряды и улучшить их смыкание. Ортодонтическое лечение может решать эстетические и функциональные задачи, но его возможности зависят от причины нарушения прикуса.

Показаниями могут быть

• скученность зубов;
• поворот зуба вокруг своей оси;
• наклон или смещение отдельных зубов;
• выступающие передние зубы;
• большие промежутки между зубами;
• диастема между центральными резцами;
• неправильное прорезывание постоянного зуба;
• глубокий прикус;
• открытый прикус;
• перекрёстный прикус;
• дистальное или мезиальное соотношение зубных рядов;
• несовпадение средних линий;
• подготовка места для имплантации;
• выравнивание зубов перед установкой виниров, коронок или протезов;
• перемещение зубов после ранней потери соседнего зуба;
• необходимость вытянуть ретинированный зуб в зубной ряд.

Брекеты позволяют перемещать зубы, но не всегда могут самостоятельно устранить выраженное несоответствие размеров или положения челюстей. В период роста ортодонт может дополнительно использовать функциональные аппараты. У взрослых пациентов с тяжёлой скелетной аномалией иногда требуется сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической операцией.

Основными задачами ортодонтического лечения являются выравнивание зубов, устранение промежутков и улучшение смыкания верхнего и нижнего зубных рядов.

Неправильный прикус — это нарушение положения зубов или соотношения верхнего и нижнего зубных рядов. При этом зубы могут выглядеть достаточно ровными, но неправильно контактировать во время смыкания и жевательных движений.

Наиболее распространённые нарушения

Ортодонт оценивает не только положение видимой части зубов. Для планирования лечения важно понимать положение корней в костной ткани, форму зубных дуг, наклон резцов, состояние пародонта и соотношение челюстей.

Брекеты устанавливают детям, подросткам и взрослым. Возможность лечения определяется не только возрастом, но и состоянием зубов, дёсен, костной ткани и общим планом коррекции прикуса.

Полную брекет-систему подросткам чаще устанавливают после прорезывания большинства постоянных зубов. Однако консультация ортодонта может потребоваться значительно раньше, если у ребёнка наблюдаются:

• выраженная скученность;
• перекрёстный прикус;
• сильное выступание передних зубов;
• ранняя потеря молочного зуба;
• задержка прорезывания;
• асимметрия зубных рядов;
• неправильное положение челюстей;
• вредные привычки, влияющие на прикус.

В детском возрасте врач может сначала использовать пластинку, расширяющий или функциональный аппарат, а затем установить брекеты. Раннее лечение необходимо не каждому ребёнку: решение принимается после оценки роста челюстей и смены зубов.

Взрослым брекеты можно устанавливать и после 30, 40 или 50 лет, если состояние пародонта позволяет безопасно перемещать зубы. Возраст сам по себе не является противопоказанием, но при наличии рецессии десны, потери костной ткани, коронок, имплантов или отсутствующих зубов лечение требует более подробного междисциплинарного планирования.

Улучшение внешнего вида улыбки может быть одной из целей лечения, но ортодонт должен учитывать не только положение передних зубов. Локальное выравнивание без анализа прикуса иногда создаёт неблагоприятные контакты или нестабильный результат.

Перед началом лечения врач оценивает

• положение всех зубов;
• форму верхнего и нижнего зубных рядов;
• наклон корней;
• соотношение челюстей;
• положение средней линии;
• контакты боковых зубов;
• объём костной ткани;
• состояние дёсен;
• профиль лица;
• функциональные движения нижней челюсти.

В отдельных случаях возможно ограниченное ортодонтическое лечение нескольких передних зубов. Однако пациент должен понимать его возможности и ограничения: исправление видимой скученности не всегда означает полноценную коррекцию прикуса.

Брекеты различаются по материалу, расположению на зубах и способу удержания ортодонтической дуги. Универсально лучшей системы не существует: врач выбирает аппарат с учётом диагноза, плана лечения, эстетических пожеланий и возможностей пациента поддерживать гигиену.

Металлические брекеты

Металлические брекеты изготавливаются из стоматологических сплавов и фиксируются на наружной поверхности зубов. Это наиболее заметный, но функциональный и распространённый вариант.

Преимущества металлической системы

• небольшие и прочные элементы;
• устойчивость к жевательной нагрузке;
• возможность решать широкий круг ортодонтических задач;
• меньшая хрупкость по сравнению с керамикой;
• хороший визуальный контроль положения дуги и брекетов.

Основная особенность — металлические элементы заметны при разговоре и улыбке.

Керамические брекеты

Керамические брекеты имеют оттенок, близкий к цвету эмали, поэтому менее заметны на зубах. Обычно их устанавливают на наружную поверхность зубного ряда.

Особенности керамических систем

• более сдержанный внешний вид;
• возможность сочетать керамические брекеты спереди и металлические в боковых отделах;
• повышенные требования к аккуратности из-за относительной хрупкости материала;
• более заметная дуга, если не используется её эстетическое покрытие;
• необходимость особенно тщательно очищать область вокруг брекетов.

Керамическая система не становится полностью невидимой, но может быть менее заметна по сравнению с металлической.

Лигатурные брекеты

В лигатурной системе дуга удерживается в пазе брекета с помощью эластических или металлических лигатур. Эластические элементы могут быть прозрачными или цветными.

Лигатуры помогают врачу контролировать положение дуги, но требуют регулярной замены. Прозрачные эластические элементы со временем могут окрашиваться пищевыми пигментами.

Самолигирующие брекеты

Самолигирующие брекеты имеют встроенную крышку или клипсу, которая удерживает дугу в пазе. Отдельные эластические лигатуры для каждого брекета при этом обычно не нужны.

Самолигирующая система может отличаться удобством работы с дугой и внешним видом, но сама по себе не гарантирует:

• более короткое лечение;
• отсутствие удаления зубов;
• полностью безболезненное перемещение;
• меньшее количество посещений;
• лучший результат при любом диагнозе.

Продолжительность и результат лечения зависят прежде всего от исходной аномалии, плана, биологической реакции тканей и выполнения пациентом рекомендаций.

Лингвальные брекеты

Лингвальные брекеты фиксируются на внутренней, язычной поверхности зубов. Они практически не видны при улыбке, но требуют специального планирования и периода адаптации.

В первое время внутренние брекеты могут

• раздражать язык;
• временно изменять произношение;
• усложнять чистку зубов;
• создавать непривычные ощущения при жевании.

Лингвальная система подходит не для каждой клинической ситуации. Возможность её использования определяет ортодонт после диагностики.

Фиксированные брекеты могут быть металлическими, керамическими или лингвальными, а альтернативой в некоторых клинических случаях служат съёмные элайнеры.

Брекеты постоянно находятся на зубах, а элайнеры представляют собой съёмные прозрачные капы. Оба метода создают контролируемое усилие и перемещают зубы, но делают это с помощью разных конструкций.

Нельзя определить лучший метод только по желанию пациента носить более незаметную систему. Ортодонт оценивает необходимое перемещение корней, контроль наклона зубов, состояние пародонта и готовность пациента соблюдать режим лечения. Ни брекеты, ни элайнеры не являются универсально лучшим вариантом для всех случаев.

Перед установкой брекетов проводится ортодонтическая диагностика, необходимая для постановки диагноза и расчёта перемещения зубов. Установить систему только после визуального осмотра недостаточно.

Диагностика может включать

• консультацию и осмотр ортодонта;
• анализ жалоб и пожеланий пациента;
• оценку лица в анфас и профиль;
• внутриротовые фотографии;
• цифровое сканирование или получение диагностических моделей;
• ортопантомограмму;
• телерентгенограмму головы;
• расчёт положения зубов и челюстей;
• анализ прикуса;
• оценку височно-нижнечелюстных суставов;
• компьютерную томографию по показаниям;
• консультацию терапевта, хирурга, пародонтолога или ортопеда.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмма показывает зубы, корни, зачатки непрорезавшихся зубов, области отсутствующих зубов и окружающую костную ткань. По снимку врач оценивает:

• количество и форму корней;
• положение зубов мудрости;
• ретинированные зубы;
• ранее леченные корневые каналы;
• очаги воспаления;
• состояние костной ткани;
• возможные ограничения для перемещения зубов.

Телерентгенограмма

Телерентгенограмма помогает изучить строение лицевого скелета, положение челюстей, наклон резцов и особенности профиля. По ней ортодонт определяет, связано ли нарушение преимущественно с положением зубов или с соотношением челюстей.

Фотографии и цифровые модели

Фотографии фиксируют исходное состояние лица, улыбки и зубных рядов. Цифровая модель позволяет измерять ширину зубов, оценивать дефицит места и планировать форму зубной дуги.

Обследование перед лечением обычно включает осмотр зубов и челюстей, а также рентгеновские изображения, фотографии или сканы.

План лечения описывает исходную проблему, способ создания места для зубов, последовательность их перемещения и предполагаемый способ удержания результата. Он составляется индивидуально после анализа всех диагностических данных.

В плане врач определяет

• на каких зубах будет установлена система;
• нужны ли брекеты на обе челюсти;
• требуется ли расширение зубного ряда;
• можно ли создать место за счёт контролируемого изменения наклона зубов;
• нужна ли сепарация эмали;
• показано ли удаление отдельных зубов;
• потребуются ли межчелюстные эластики;
• нужны ли ортодонтические мини-винты;
• потребуется ли хирургическое вмешательство;
• какой приблизительный срок займёт лечение;
• какой ретейнер будет установлен после снятия брекетов.

До фиксации брекетов необходимо устранить активный кариес, воспаление пульпы, очаги возле корней и заболевания дёсен. Брекет-система усложняет гигиену и доступ к отдельным участкам зуба, поэтому полость рта должна быть подготовлена заранее.

Перед лечением могут потребоваться

• профессиональная гигиена;
• обучение домашней чистке;
• лечение кариеса;
• замена негерметичных пломб;
• лечение корневых каналов;
• терапия гингивита или пародонтита;
• удаление зуба с неблагоприятным прогнозом;
• восстановление сильно разрушенного зуба;
• консультация пародонтолога;
• удаление зубного камня.

Не каждую старую пломбу нужно заменять только из-за установки брекетов. Стоматолог оценивает её герметичность, форму и состояние тканей вокруг.

При неудовлетворительной гигиене фиксацию системы могут отложить. Налёт вокруг брекетов увеличивает риск воспаления десны, кариеса и появления белых участков деминерализации на эмали. Ортодонтическое лечение рекомендуется начинать при здоровых зубах и дёснах и продолжать регулярные стоматологические осмотры в течение всего периода ношения системы.

Удаление зубов требуется не каждому пациенту. Решение зависит от выраженности скученности, наклона передних зубов, профиля лица, состояния пародонта и возможности безопасно разместить корни в пределах костной ткани.

Место в зубном ряду можно создавать разными способами

• расширением зубной дуги в допустимых пределах;
• изменением наклона зубов;
• перемещением боковых зубов назад;
• сепарацией контактных поверхностей;
• использованием ортодонтических мини-винтов;
• удалением отдельных постоянных зубов;
• сочетанием нескольких методов.

Ортодонт не должен расширять зубной ряд без учёта толщины костной ткани. Если корни перемещаются за безопасные анатомические границы, может увеличиться риск рецессии десны и нестабильного результата.

Удаление обычно рассматривается не как недостаток лечения, а как один из способов получить место и сформировать правильное положение зубов. Его необходимость должна быть обоснована диагностикой.

Зубы мудрости не удаляют автоматически перед каждой установкой брекетов. Ортодонт и хирург оценивают их положение, направление прорезывания, состояние соседних зубов и влияние на план лечения.

Удаление может потребоваться, если зуб мудрости

• расположен неправильно;
• не имеет места для прорезывания;
• повреждает соседний зуб;
• поражён кариесом и не может быть качественно вылечен;
• вызывает повторяющееся воспаление;
• мешает запланированному перемещению боковых зубов;
• находится в области будущего хирургического вмешательства.

Если зубы мудрости не создают проблем и не препятствуют лечению, их можно оставить под наблюдением.

Сепарация — это контролируемое уменьшение толщины эмали на контактных поверхностях соседних зубов. Процедура позволяет получить небольшое дополнительное пространство и скорректировать форму контактных участков.

Сепарация может применяться

• при умеренном дефиците места;
• для устранения небольших промежутков;
• при несоответствии размеров верхних и нижних зубов;
• для уменьшения выраженности «чёрных треугольников»;
• при коррекции формы отдельных зубов.

Врач удаляет только рассчитанный объём эмали, после чего поверхность сглаживается и полируется. Сепарация не заменяет удаление зубов при значительном дефиците места и проводится только в соответствии с планом лечения.

Ортодонтический мини-винт — это временная опора, которая устанавливается в костную ткань на период определённого перемещения зубов. После выполнения задачи мини-винт удаляется.

Дополнительная опора может понадобиться, чтобы

• переместить боковые зубы назад;
• закрыть промежуток;
• вытянуть или погрузить отдельный зуб;
• скорректировать наклон зубного ряда;
• избежать нежелательного смещения опорных зубов;
• подготовить место для имплантации;
• выполнить сложное перемещение без опоры на съёмный аппарат.

Мини-винты нужны не всем пациентам. Их применение определяется биомеханикой конкретного лечения.

Фиксацию брекетов откладывают, если состояние зубов или дёсен не позволяет безопасно начать активное перемещение. Большинство ограничений являются временными и устраняются после лечения основной проблемы.

Причинами для отсрочки могут быть

• активный кариес;
• пульпит или периодонтит;
• выраженное воспаление дёсен;
• неконтролируемый пародонтит;
• большое количество зубного налёта;
• неудовлетворительная домашняя гигиена;
• незавершённое стоматологическое лечение;
• острое заболевание;
• отсутствие готовности соблюдать рекомендации;
• недостаточная диагностика;
• нестабильное состояние височно-нижнечелюстного сустава, требующее отдельной оценки.

Наличие коронок, имплантов, депульпированных зубов или заболеваний пародонта не всегда исключает ортодонтическое лечение. Однако такой пациент может нуждаться в участии ортопеда, хирурга или пародонтолога.

Имплант, в отличие от естественного зуба, не перемещается вместе с брекет-системой. Поэтому его положение необходимо учитывать ещё на этапе планирования.

Установка брекетов включает очистку зубов, подготовку эмали, точное позиционирование элементов, фиксацию адгезивным материалом и установку первой ортодонтической дуги. Здоровые ткани зуба для этого обычно не высверливаются.

1. Подготовка зубов

Перед фиксацией поверхность зубов очищают от мягкого налёта и высушивают. Слюна не должна попадать в рабочую область, поскольку влажность может ухудшить соединение брекета с эмалью.

Для изоляции используются

• ретракторы для губ и щёк;
• слюноотсос;
• ватные валики;
• другие средства контроля влажности.

2. Подготовка эмали

На участок фиксации наносят специальный состав, который создаёт на поверхности эмали микрорельеф. Затем зуб промывают и высушивают.

После этого врач наносит адгезив — материал, обеспечивающий соединение эмали с ортодонтическим композитом.

Подготовка поверхности не означает, что зуб стачивают под брекет. Эмаль сохраняется, а после завершения лечения остатки фиксирующего материала удаляются и поверхность полируется.

3. Позиционирование брекетов

Ортодонт устанавливает каждый брекет в рассчитанном положении. Точность фиксации важна, потому что высота, наклон и поворот элемента влияют на последующее перемещение зуба.

Брекет должен соответствовать конкретному зубу. Элементы для резцов, клыков, премоляров и моляров имеют разные параметры.

4. Фиксация брекетов

На внутреннюю поверхность брекета наносится ортодонтический материал. После позиционирования врач удаляет его излишки и отверждает материал полимеризационной лампой.

Фиксирующий материал удерживает брекет на эмали, но позволяет снять его после завершения лечения.

5. Установка ортодонтической дуги

После фиксации брекетов в их пазы устанавливают первую дугу. На начальном этапе обычно используется относительно гибкая дуга, создающая небольшое постоянное усилие.

В лигатурной системе дугу закрепляют эластическими или металлическими лигатурами. В самолигирующей системе врач закрывает встроенные крышки брекетов.

6. Установка дополнительных элементов

При необходимости ортодонт может сразу или на последующих этапах установить

• крючки;
• эластическую цепочку;
• раскрывающую пружину;
• накусочные накладки;
• щёчные трубки;
• кольца на жевательные зубы;
• межчелюстные эластики.

Все дополнительные элементы имеют определённую задачу и применяются только по плану лечения.

7. Инструктаж

После фиксации врач объясняет

• как очищать зубы вокруг брекетов;
• какими щётками пользоваться;
• какие продукты могут повредить систему;
• как применять ортодонтический воск;
• что делать при отклеивании брекета;
• когда состоится следующий приём;
• нужно ли носить эластики.

При стандартной установке брекеты фиксируются на зубах, затем соединяются дугой, которая создаёт небольшое направленное усилие и постепенно перемещает зубы.

При прямой фиксации ортодонт поочерёдно размещает каждый брекет непосредственно на зубе пациента. Врач контролирует положение элемента во время приёма.

При непрямой фиксации положение брекетов предварительно планируется на цифровой или физической модели. Затем несколько элементов переносятся на зубы с помощью специальной капы-шаблона.

Оба метода могут обеспечить точное позиционирование. Выбор зависит от клинической ситуации, используемой системы и рабочего протокола ортодонта.

Непрямая фиксация может сократить время непосредственного размещения брекетов во рту, но всё равно требует тщательной диагностики и последующего контроля положения зубов.

Сама фиксация брекетов обычно безболезненна. Врач работает преимущественно с поверхностью эмали, поэтому местная анестезия в большинстве случаев не требуется.

Во время установки пациент может чувствовать

• давление ретрактора на губы;
• сухость во рту;
• необходимость долго держать рот открытым;
• прикосновения инструментов;
• непривычное ощущение после установки дуги.

Через несколько часов зубы могут стать чувствительными при накусывании. Дискомфорт связан не с приклеиванием брекетов, а с началом ортодонтического перемещения.

После установки или замены дуги возможна болезненность в течение нескольких дней. В это время легче употреблять мягкую пищу. Если боль выражена, долго не уменьшается или сопровождается отёком, необходимо связаться с ортодонтом.

Для обычной фиксации брекетов анестезия не требуется. Эмаль не содержит нервных окончаний, а врач не обрабатывает глубокие ткани зуба.

Обезболивание может понадобиться при дополнительных процедурах, например

• удалении зуба;
• установке ортодонтического мини-винта;
• лечении кариеса;
• хирургическом открытии ретинированного зуба;
• коррекции мягких тканей;
• других стоматологических вмешательствах.

Эти процедуры могут проводиться отдельно от фиксации брекетов.

Продолжительность установки зависит от количества зубов, вида системы и метода фиксации. Брекеты могут устанавливаться на обе челюсти в одно посещение либо поэтапно.

На длительность влияют

• количество фиксируемых элементов;
• лигатурная или самолигирующая система;
• прямая или непрямая фиксация;
• необходимость установить кольца или дополнительные элементы;
• особенности прикуса;
• способность поддерживать сухое рабочее поле;
• необходимость повторно позиционировать отдельный брекет.

Более продолжительный приём не означает более сложного или болезненного вмешательства. Значительная часть времени уходит на точное размещение каждого элемента и контроль фиксации.

Брекеты можно установить на обе челюсти сразу или разделить фиксацию на два посещения. Это зависит от плана лечения и рабочего протокола врача.

Даже если пациента беспокоят только верхние или нижние передние зубы, ортодонт оценивает оба зубных ряда. Перемещение зубов на одной челюсти может изменить их контакт с противоположными зубами.

Система только на одной челюсти возможна в отдельных случаях, например

• при ограниченном перемещении нескольких зубов;
• на подготовительном этапе лечения;
• при создании места для протезирования;
• при небольшой локальной коррекции;
• если противоположный зубной ряд не требует перемещения.

Однако при полноценной коррекции прикуса чаще необходимо контролировать обе челюсти.

После фиксации дуга создаёт контролируемое усилие, которое передаётся на корень через брекет и коронку зуба. Периодонт и костная ткань постепенно перестраиваются, позволяя зубу изменить положение.

Ортодонтическое лечение обычно проходит несколько условных этапов.

Выравнивание зубов

На первом этапе устраняются выраженные повороты, наклоны и перепады высоты. Для этого используются относительно гибкие дуги.

Зубы могут визуально выровняться достаточно быстро, но это не означает, что лечение закончено. Положение корней и контакты между зубными рядами ещё требуют коррекции.

Формирование зубных дуг

Ортодонт контролирует ширину, форму и симметрию зубных рядов. При этом важно сохранять корни в допустимых границах костной ткани.

Создание или закрытие промежутков

Врач создаёт место для неправильно расположенных зубов либо закрывает существующие промежутки. Для этого могут применяться пружины, эластические цепочки и дополнительные опорные элементы.

Коррекция прикуса

Для изменения контактов между верхним и нижним зубными рядами часто используются межчелюстные эластики. Пациент самостоятельно устанавливает их по схеме врача.

Эластики работают только при регулярном ношении. Если пациент использует их нерегулярно, движение замедляется или становится непредсказуемым.

Финишная коррекция

На завершающем этапе ортодонт уточняет

• положение отдельных зубов;
• наклон корней;
• контактные пункты;
• среднюю линию;
• высоту передних зубов;
• смыкание боковых зубов;
• движения нижней челюсти.

Иногда для финишной коррекции требуется заменить положение отдельного брекета или внести изгиб в дугу.

Во время активного лечения пациент регулярно приходит на контрольные приёмы. Интервал зависит от типа дуги, этапа перемещения и используемых дополнительных элементов.

Во время посещения врач

• оценивает движение зубов;
• осматривает дёсны и эмаль;
• проверяет состояние брекетов;
• меняет или активирует дугу;
• заменяет лигатуры;
• устанавливает цепочки и пружины;
• корректирует схему эластиков;
• контролирует домашнюю гигиену;
• при необходимости назначает дополнительные снимки.

Интервалы часто составляют несколько недель, но не должны определяться пациентом самостоятельно. Слишком ранняя активация не ускоряет безопасное движение зубов, а пропуски посещений могут увеличить срок лечения.

Профильные рекомендации указывают, что контрольные визиты при лечении на брекетах обычно проводятся приблизительно каждые 6–10 недель, но конкретный график устанавливает ортодонт.

Продолжительность ортодонтического лечения зависит от сложности нарушения и объёма необходимых перемещений. У одного пациента требуется выровнять несколько зубов, а у другого — изменить положение корней, закрыть промежутки и скорректировать соотношение зубных рядов.

На срок лечения влияют

• выраженность скученности;
• тип нарушения прикуса;
• возраст и состояние костной ткани;
• необходимость удаления зубов;
• наличие ретинированных зубов;
• использование мини-винтов;
• состояние пародонта;
• сложность перемещения корней;
• регулярность посещений;
• ношение межчелюстных эластиков;
• сохранность брекетов;
• индивидуальная скорость перестройки тканей.

Комплексное лечение часто занимает около одного-двух лет, но в простых случаях срок может быть меньше, а при сложных зубочелюстных аномалиях — больше. Точную продолжительность нельзя определить только по фотографии зубов.

Лечение может занять больше времени, если система повреждается или пациент не выполняет назначения ортодонта.

Распространённые причины увеличения срока

• пропуски контрольных приёмов;
• нерегулярное ношение эластиков;
• частое отклеивание брекетов;
• поломка дуги;
• плохая гигиена и необходимость приостановить перемещение;
• воспаление дёсен;
• изменение первоначального плана;
• сложная реакция отдельных зубов;
• необходимость дополнительного лечения;
• потеря опоры;
• нарушение режима ношения дополнительных аппаратов.

Отклеенный брекет перестаёт передавать усилие на зуб. Поэтому о повреждении системы следует сообщить ортодонту, даже если элемент не вызывает боли.

Сразу после фиксации можно есть, поскольку ортодонтический материал отвердевает во время процедуры. Однако из-за чувствительности зубов в первые дни лучше выбирать мягкую пищу.

Могут подойти

• супы;
• каши;
• омлет;
• мягкие макароны;
• йогурт и творог;
• рыба;
• тушёные овощи;
• мягкое мясо небольшими кусочками;
• бананы и другие мягкие фрукты.

Твёрдые продукты не обязательно полностью исключать, но их нужно измельчать и пережёвывать боковыми зубами. Например, яблоко лучше разрезать, а не откусывать целиком передними зубами.

На время лечения следует ограничить продукты, которые могут отклеить брекет, деформировать дугу или застрять в системе.

Нежелательны

• очень твёрдые орехи;
• сухари;
• леденцы;
• жёсткие козинаки;
• попкорн;
• ириски;
• тянущиеся конфеты;
• жевательная резинка;
• твёрдая корка хлеба;
• лёд;
• продукты, которые приходится разгрызать передними зубами.

Нельзя грызть ручки, карандаши, ногти и открывать упаковки зубами.

Частое употребление сладких напитков и перекусов повышает риск кариеса вокруг брекетов. Особенно неблагоприятны напитки, которые одновременно содержат сахар и кислоты.

Твёрдая, липкая и хрустящая пища способна повреждать брекеты, поэтому её рекомендуют избегать или предварительно разрезать на небольшие кусочки.

В первые дни слизистая губ и щёк адаптируется к выступающим элементам. Небольшое раздражение можно закрыть ортодонтическим воском.

Как использовать воск

1. вымыть руки;
2. очистить и по возможности высушить мешающий брекет;
3. оторвать небольшой кусочек воска;
4. размять его пальцами;
5. закрыть выступающий элемент;
6. заменить воск после еды или чистки.

Если образовалась глубокая язва, травмирование продолжается или причиной является выступающая дуга, необходимо обратиться в клинику.

Отклеенный брекет обычно остаётся на дуге и может перемещаться по ней. Нужно связаться с ортодонтом и уточнить, требуется ли внеплановый приём.

До визита можно

• не трогать элемент пальцами;
• закрыть его ортодонтическим воском;
• временно отказаться от твёрдой пищи;
• сохранить брекет, если он полностью отделился от дуги;
• не пытаться приклеить его самостоятельно.

Если брекет отклеился непосредственно перед плановым посещением и не травмирует слизистую, врач может разрешить дождаться назначенной даты. Решение зависит от этапа лечения и положения зуба.

Конец дуги может начать выступать после перемещения зубов или смещения самой дуги. Острый участок можно временно закрыть воском.

Не следует самостоятельно

• вытягивать дугу;
• загибать её инструментами;
• срезать конец бытовыми ножницами;
• снимать лигатуры;
• открывать замок брекета.

Нужно сообщить в клинику и получить рекомендации. Если дуга сильно травмирует слизистую, может потребоваться внеплановая коррекция.

Брекеты создают контролируемое перемещение зубов, но лечение требует соблюдения гигиены и регулярного наблюдения. Перед началом ортодонт объясняет ожидаемую пользу, ограничения и возможные нежелательные последствия.

К возможным рискам относятся:

Деминерализация эмали

При скоплении налёта вокруг брекетов эмаль теряет минералы. После снятия системы могут остаться белые матовые пятна.

Деминерализацию вызывает не сам брекет, а длительное воздействие кислот зубного налёта в плохо очищаемой области.

Кариес

Недостаточная гигиена и частое употребление сладких напитков увеличивают вероятность кариеса возле брекетов и между зубами.

Воспаление дёсен

Зубной налёт вызывает покраснение, отёк и кровоточивость. Выраженное воспаление может ограничивать возможность продолжать активное лечение.

Рецессия десны

У некоторых пациентов край десны может смещаться и открывать часть корня. Риск зависит от исходной толщины тканей, направления перемещения и качества гигиены.

Укорочение корней

Во время перемещения может происходить небольшое укорочение верхушек корней. Обычно оно не имеет значимого влияния на функцию зуба, но при повышенном риске врач назначает дополнительный рентгенологический контроль.

Повреждение ранее травмированного зуба

Зуб, который раньше подвергался удару, может по-другому реагировать на ортодонтическое усилие. О перенесённой травме необходимо сообщить ортодонту до установки системы.

Отклеивание брекетов

Брекет может отклеиться из-за твёрдой пищи, травмы, особенностей эмали или нагрузки. Повторные поломки увеличивают продолжительность лечения.

Рецидив

После снятия брекетов зубы стремятся частично изменить положение. Для уменьшения риска устанавливаются ретейнеры.

Основные риски ортодонтического лечения включают кариес и воспаление дёсен при плохой гигиене, рецессию, укорочение корней и повторное смещение зубов после завершения активного этапа.

Правильно установленный брекет сам по себе не должен разрушать эмаль. Основной риск связан с налётом, который скапливается вокруг системы и вызывает деминерализацию.

После снятия брекетов врач удаляет остатки ортодонтического материала и полирует поверхность зуба. Для сохранения эмали важны:

• качественная подготовка перед фиксацией;
• соблюдение протокола установки и снятия;
• ежедневная гигиена;
• использование фторсодержащей пасты;
• ограничение сладких и кислых напитков;
• регулярные осмотры.

Если пациент не может поддерживать приемлемую гигиену и на эмали появляются повреждения, врач может временно остановить лечение или досрочно снять систему, чтобы сохранить здоровье зубов.

После снятия брекетов начинается ретенционный период — этап удержания зубов в новом положении. Без ретейнеров зубы могут частично сместиться обратно.

Во время снятия врач

1. отсоединяет брекеты от эмали;
2. удаляет остатки фиксирующего материала;
3. шлифует и полирует поверхность;
4. оценивает положение зубов и прикус;
5. выполняет фотографии или сканирование;
6. устанавливает или изготавливает ретейнеры;
7. назначает контрольные осмотры.

Ретенционный этап является частью ортодонтического лечения, а не дополнительной необязательной процедурой.

После снятия системы могут использоваться несъёмные и съёмные ретейнеры. Иногда врач сочетает оба варианта.

Несъёмный ретейнер

Несъёмный ретейнер представляет собой тонкую проволоку, зафиксированную на внутренней поверхности передних зубов.

Преимущества

• работает постоянно;
• не виден при улыбке;
• не требует ежедневно вспоминать о надевании.

При этом ретейнер необходимо тщательно очищать. Если часть проволоки отклеилась, нужно обратиться к ортодонту, поскольку отдельный зуб может начать смещаться.

Съёмная ретенционная капа

Прозрачная капа изготавливается по форме зубного ряда и надевается по назначенной врачом схеме.

Капу необходимо

• носить установленное количество часов;
• хранить в контейнере;
• промывать прохладной водой;
• не помещать в горячую воду;
• не есть в ней;
• приносить на контрольные приёмы.

Зубы имеют естественную склонность к перемещению после снятия брекетов, поэтому ретейнеры необходимы почти всем пациентам и нередко используются длительно.

Точный режим определяет ортодонт. Съёмную капу сначала могут назначить на большую часть суток, а затем перевести пациента на ночное ношение.

Универсального момента, после которого зубы гарантированно перестают перемещаться, не существует. Изменения положения зубов возможны и с возрастом, поэтому длительное использование ретейнеров помогает лучше сохранять результат.

Если капа стала слишком тугой, перестала полностью надеваться или несъёмный ретейнер отклеился, необходимо обратиться к врачу. Не следует силой надевать деформированную конструкцию.