Протезирование зубов

Протезирование восстанавливает функцию зубного ряда и одновременно решает эстетические задачи. Для пациента результатом лечения становится возможность нормально жевать, разговаривать и улыбаться без заметных дефектов зубов.

При протезировании нескольких зубов стоматолог смотрит на весь зубной ряд. Важно, чтобы новые конструкции сочетались между собой и правильно контактировали с противоположными зубами.

Возможность сохранить зуб зависит от состояния корня, количества оставшихся тканей и положения дефекта. Стоматолог сначала оценивает сам зуб, а затем выбирает способ его восстановления.

Если после лечения сохраняется достаточный объём прочных тканей, зуб можно восстановить вкладкой, накладкой или коронкой. При значительном разрушении сначала формируют основу, на которой будет держаться будущая конструкция.

Особое внимание требуется зубам после лечения корневых каналов. Врач оценивает не только видимую часть, но и состояние корня и окружающей его костной ткани.

Удаление рассматривается, когда зуб уже невозможно использовать как надёжную основу для дальнейшего лечения. В этом случае стоматолог заранее обсуждает, чем можно заменить утраченный зуб после удаления.

Способ восстановления зависит от того, сколько собственных тканей сохранилось. Чем больше дефект, тем большее значение имеет защита оставшихся стенок от жевательной нагрузки.

Такой подход позволяет сохранить собственные ткани, которые способны дальше выполнять свою функцию. Поэтому решение о коронке принимается по состоянию конкретного зуба, а не только по размеру старой пломбы.

Один отсутствующий зуб можно восстановить отдельной коронкой на импланте или мостовидным протезом. Выбор зависит от состояния соседних зубов, костной ткани, прикуса и общего плана лечения.

Имплант с коронкой создаёт отдельную опору непосредственно в месте отсутствующего зуба. Соседние зубы при этом сохраняют собственную форму.

Зубной мост использует соседние зубы или импланты как опоры для искусственного зуба между ними. Такой вариант может быть особенно актуален, когда соседние зубы уже значительно разрушены и сами нуждаются в коронках.

Если постоянное протезирование проводится позже, промежуток можно временно закрыть небольшим съёмным или другим временным протезом.

При отсутствии нескольких зубов врач выбирает конструкцию по расположению дефекта и наличию опор. Протезирование может быть несъёмным или съёмным.

Если несколько зубов отсутствуют подряд, их можно восстановить мостом на собственных зубах или имплантах. При отсутствии крайних жевательных зубов классический мост на собственных зубах установить сложнее, поскольку с одной стороны нет опоры. В таких случаях рассматриваются импланты или съёмное протезирование.

При большом количестве утраченных зубов значение приобретает распределение нагрузки по всей челюсти. Стоматолог оценивает оставшиеся зубы и определяет, какие из них могут участвовать в фиксации протеза.

Главная задача — получить устойчивую конструкцию, с которой пациент сможет нормально жевать и которую можно полноценно очищать.

При полном отсутствии зубов можно изготовить полный съёмный протез или использовать импланты для дополнительной либо постоянной фиксации нового зубного ряда.

Обычный полный протез располагается на десне и повторяет форму беззубой челюсти. Его пациент самостоятельно снимает для гигиены.

Импланты позволяют сделать фиксацию устойчивее. На них можно закрепить съёмный протез, который защёлкивается на специальных креплениях, или полный фиксированный зубной ряд.

При полном протезировании мы заново определяем положение зубов, высоту прикуса, поддержку губ и форму улыбки. Поэтому лечение восстанавливает не только возможность жевать, но и пропорции нижней части лица, которые меняются после длительного отсутствия зубов.

Несъёмные конструкции постоянно находятся во рту, а съёмный протез пациент самостоятельно извлекает для очистки. Каждый вариант имеет свои показания и требования к опорам.

Съёмный протез также может фиксироваться на имплантах. В таком случае пациент сохраняет возможность снимать его для ухода, а импланты уменьшают движение конструкции при разговоре и жевании.

Материал выбирают по расположению зуба, нагрузке и конструкции будущего протеза. Для одного и того же пациента могут использоваться разные материалы в переднем и жевательном отделах.

Керамика позволяет хорошо передавать цвет и прозрачность натуральной эмали. Её используют для эстетических коронок, виниров, вкладок и накладок.

Диоксид циркония сочетает высокую прочность и светлую безметалловую основу. Из него изготавливают коронки и другие несъёмные конструкции для передних и жевательных зубов.

Металлокерамика имеет металлический каркас и наружное керамическое покрытие цвета зуба. Такой материал применяется для коронок и мостов.

Акрил и другие полимерные материалы используются преимущественно в съёмном и временном протезировании.

Материал является только одной частью выбора. Даже прочная и эстетичная коронка должна точно подходить по форме, правильно контактировать с соседними зубами и соответствовать прикусу.

Цвет и форму будущих зубов подбираем с учётом соседней эмали, положения десны, губ и общего вида улыбки. При восстановлении переднего зуба важно, чтобы коронка сочеталась с естественными зубами при разговоре и разном освещении.

Для жевательного зуба большое значение имеет анатомия поверхности. Бугры и борозды должны правильно контактировать с зубами противоположной челюсти и участвовать в пережёвывании пищи.

При полном протезировании исходных зубов для ориентира может уже не быть. В таком случае форму и размер подбираем по лицу, ширине челюсти, положению губ и пожеланиям пациента.

Цель протезирования — получить зубы, которые естественно смотрятся именно у конкретного человека. Чрезмерно белые, одинаковые по форме или слишком крупные зубы редко дают естественный результат.

Диагностика показывает состояние зубов и тканей, которые будут служить опорой для будущих конструкций. Она позволяет заранее определить объём лечения и избежать ситуации, когда проблема обнаруживается уже после изготовления протеза.

Стоматолог-ортопед оценивает:

• количество и расположение отсутствующих зубов;
• состояние сохранившихся зубов;
• старые пломбы и коронки;
• качество ранее леченных корневых каналов;
• состояние дёсен;
• подвижность зубов;
• прикус;
• высоту и форму зубного ряда;
• положение соседних зубов;
• костную ткань при планировании имплантации.

В зависимости от задачи используются прицельные снимки, панорамная рентгенография или компьютерная томография. При имплантации КТ помогает оценить объём кости и выбрать положение будущих имплантов.

После диагностики пациент получает понятный план: какие зубы можно сохранить, что требуется сначала вылечить и каким способом лучше восстановить отсутствующие или разрушенные зубы.

Перед постоянным протезированием зубы и дёсны должны быть подготовлены к будущей нагрузке. Объём лечения зависит от исходного состояния полости рта.

Подготовка может включать лечение кариеса, замену старых пломб, лечение корневых каналов, профессиональную гигиену и терапию заболеваний дёсен. Сильно разрушенные зубы при необходимости предварительно восстанавливают под будущую коронку.

При протезировании на имплантах отдельно оценивается костная ткань. Если её объёма недостаточно для выбранного положения импланта, в план может входить восстановление кости.

Такая последовательность помогает создать стабильную основу для постоянного протеза и заранее учесть все необходимые этапы лечения.

Здоровую пульпу зуба можно сохранить, если состояние зуба позволяет провести его подготовку под коронку. Лечение корневых каналов выполняется по состоянию самого зуба.

Перед протезированием стоматолог оценивает глубину кариеса и старых пломб, наличие боли и состояние тканей вокруг корня. Если нерв здоров, лечение каналов не является обязательным этапом установки коронки.

Зубы с уже пролеченными каналами также проходят проверку. Постоянную конструкцию желательно устанавливать на зуб с понятным и благоприятным прогнозом.

Подготовка зубов проводится с местной анестезией, поэтому во время обработки пациент обычно чувствует прикосновения и давление без выраженной боли. Сложность и продолжительность процедуры зависят от количества восстанавливаемых зубов.

После подготовки живого зуба некоторое время может сохраняться чувствительность. Временная коронка закрывает обработанный зуб на период изготовления постоянной конструкции и уменьшает воздействие температурных раздражителей.

При имплантации хирургический этап также проводится с обезболиванием. После операции ощущения связаны уже с заживлением тканей и отличаются от ортопедического этапа установки готового протеза.

Если планируется большой объём стоматологического лечения и пациент испытывает выраженный страх, возможность лечения во сне обсуждается отдельно с врачом.

Временные конструкции закрывают подготовленные или отсутствующие зубы между этапами лечения. Они помогают сохранить внешний вид и позволяют пациенту продолжать обычную жизнь, пока изготавливается постоянный протез.

После подготовки зуба временная коронка защищает его и возвращает привычную форму. При восстановлении нескольких передних зубов временный протез также позволяет оценить будущую улыбку.

При комплексном протезировании этот этап особенно полезен. Пациент некоторое время пользуется временными зубами, а врач оценивает речь, жевание, форму и прикус. Необходимые изменения можно внести до изготовления постоянной конструкции.

При имплантации временные зубы в подходящих условиях также помогают сформировать десну и восстановить эстетику на период приживления имплантов.

Протезирование начинается с диагностики и заканчивается установкой конструкции, которая соответствует зубному ряду и прикусу пациента. Количество посещений зависит от объёма лечения.

1. Консультация стоматолога-ортопеда. Врач выясняет, что беспокоит пациента, осматривает зубы и оценивает возможные варианты восстановления.
2. Диагностика. При необходимости выполняются рентгенологические исследования и компьютерная томография.
3. Составление плана лечения. Определяем, какие зубы сохраняем, какие процедуры нужны до протезирования и какую конструкцию будем изготавливать.
4. Подготовка полости рта. Проводим необходимое лечение зубов и дёсен.
5. Подготовка опор. В зависимости от выбранного способа обрабатываем зубы, восстанавливаем их основу или устанавливаем импланты.
6. Сканирование или снятие оттисков. Получаем точную форму зубов и прикуса для изготовления индивидуальной конструкции.
7. Временное протезирование. При необходимости устанавливаем временные зубы.
8. Изготовление постоянного протеза. Зубной техник создаёт коронки, мост или другую конструкцию по полученным данным.
9. Примерка. Проверяем форму, цвет, прилегание и контакты между зубами.
10. Фиксация. Устанавливаем постоянную конструкцию и ещё раз контролируем прикус.

После лечения объясняем правила ухода и назначаем контрольные осмотры.

Продолжительность протезирования зависит от того, что требуется восстановить и нужна ли предварительная подготовка. Одна коронка и полное восстановление зубного ряда имеют разное количество этапов.

Если зуб уже подготовлен к протезированию, основное время требуется на получение его формы, изготовление конструкции, примерку и фиксацию.

Лечение занимает больше времени, когда сначала нужно лечить корневые каналы, восстанавливать разрушенные зубы, стабилизировать состояние дёсен или проводить имплантацию.

При имплантации добавляется период, необходимый для формирования стабильной опоры. При комплексном восстановлении нескольких зубов также может использоваться временный протез, на котором сначала проверяется будущий прикус.

Точные сроки можно назвать после диагностики, когда врач понимает весь объём лечения.

Срок службы зависит от типа конструкции, материала, состояния опорных зубов, прикуса и ежедневной гигиены. Поэтому для любого протеза важнее его фактическое состояние, чем заранее установленная дата замены.

Постоянные коронки и мосты рассчитаны на многолетнее использование. Со временем стоматолог контролирует их прилегание, состояние зубов под конструкциями и десну.

Съёмные протезы также служат несколько лет, однако форма беззубой челюсти постепенно меняется. Из-за этого конструкция может начать держаться хуже и потребовать коррекции, перебазировки или замены.

Протезы на имплантах состоят из нескольких частей. Сами импланты могут сохранять стабильность, а искусственные зубы, винты или крепления со временем требуют обслуживания.

Регулярные осмотры позволяют обнаружить износ или изменение прикуса до появления выраженного дискомфорта.

Правила ухода зависят от конструкции, но основная задача одинакова — регулярно удалять налёт с искусственных зубов, собственных тканей и десны.

Коронки на собственных зубах очищают вместе с остальным зубным рядом два раза в день. Особое внимание уделяют участку возле десны и межзубным промежуткам.

Под мостовидными протезами дополнительно очищают пространство под искусственными зубами. Для этого используются специальные нити, ёршики и ирригатор.

Съёмные конструкции регулярно извлекают и очищают со всех сторон. Собственные зубы и слизистую при этом также нужно очищать отдельно.

При протезировании на имплантах особенно важна гигиена вокруг опор. Искусственный зуб не поражается кариесом, но вокруг импланта находятся десна и костная ткань, здоровье которых зависит от количества налёта.

На профилактических приёмах врач оценивает состояние протеза и при необходимости корректирует домашний уход.

Постоянная боль, подвижность конструкции или заметное изменение прикуса требуют осмотра стоматолога. Причину можно определить только после проверки самого протеза и его опор.

Обратиться к врачу стоит, если:

• коронка или мост начали двигаться;
• появилась боль при накусывании;
• новый зуб ощущается выше остальных;
• десна регулярно кровоточит возле конструкции;
• под протез постоянно забивается пища;
• появился скол;
• съёмный протез начал натирать;
• изменилось его удержание;
• появился неприятный запах из определённого участка.

Многие проблемы удаётся устранить коррекцией, ремонтом или обслуживанием конструкции. Раннее обращение также помогает сохранить опорные зубы и импланты.

Стоимость протезирования зависит от количества восстанавливаемых зубов, материала, конструкции и объёма подготовки перед её установкой. Поэтому одинаковое количество отсутствующих зубов у двух пациентов может потребовать разного лечения.

На итоговую стоимость влияют:

• количество разрушенных или отсутствующих зубов;
• тип постоянного протеза;
• материал коронок;
• необходимость лечения зубов перед протезированием;
• состояние корневых каналов;
• необходимость восстановления сильно разрушенных зубов;
• использование имплантов;
• количество имплантов;
• необходимость временных конструкций;
• дополнительные хирургические этапы;
• сложность восстановления прикуса.

После осмотра стоматолог-ортопед составляет план лечения, где видна последовательность этапов. Такой расчёт позволяет заранее понимать, какие процедуры действительно нужны для получения постоянного результата.

Способ протезирования выбирают по состоянию зубного ряда, а не только по стоимости или названию материала. Сначала врач определяет, что можно сохранить и какие опоры доступны, затем выбирает подходящую конструкцию.

При выборе учитываем:

• состояние каждого зуба;
• количество отсутствующих зубов;
• расположение дефекта;
• состояние дёсен;
• объём костной ткани;
• прикус;
• жевательную нагрузку;
• требования к внешнему виду;
• возможности ежедневной гигиены;
• желаемый формат — съёмный или фиксированный;
• бюджет и объём лечения.

Например, один отсутствующий зуб можно восстановить разными способами, но состояние соседних зубов существенно меняет выбор. Полностью здоровые соседние зубы позволяют рассмотреть отдельный имплант, а значительно разрушенные зубы могут сами нуждаться в коронках и стать частью другого плана.

На консультации в «Маэстро» мы сначала определяем клинические возможности, затем объясняем пациенту подходящие варианты и разницу между ними. В результате план протезирования отвечает конкретной задаче: сохранить собственные зубы, восстановить отсутствующие и получить зубной ряд, которым удобно пользоваться каждый день.