Элайнеры

Элайнер оказывает небольшое направленное давление на зуб и передаёт усилие на его корень через периодонт — связочный аппарат, расположенный между корнем и костной тканью.

Под действием ортодонтического усилия ткани постепенно перестраиваются

• с одной стороны корня костная ткань освобождает пространство для движения;
• с противоположной стороны формируется новая костная структура;
• связочный аппарат адаптируется к изменившемуся положению зуба.

Каждый элайнер перемещает зубы только на небольшой рассчитанный участок пути. Следующая капа продолжает движение из уже достигнутого положения. Именно последовательность кап позволяет врачу поэтапно управлять лечением.

При этом компьютерная модель показывает запланированное, а не гарантированное движение. Реальная реакция зубов зависит от формы корней, состояния костной ткани, используемых аттачментов и того, насколько точно пациент соблюдает режим ношения.

Основой системы являются прозрачные капы для верхней, нижней или обеих челюстей. Однако во многих случаях одних кап недостаточно для точного управления зубами.

В лечение могут входить

• последовательные комплекты элайнеров;
• композитные аттачменты на поверхности зубов;
• кнопки или крючки для межчелюстных эластиков;
• эластические тяги;
• сепарация контактных поверхностей;
• ортодонтические мини-винты;
• дополнительные серии корректирующих кап;
• ретейнеры после завершения активного лечения.

Количество дополнительных элементов зависит от необходимых перемещений. Наличие аттачментов или эластиков не означает, что случай обязательно является сложным: эти элементы позволяют капе лучше контролировать конкретное движение.

Аттачменты — это небольшие выступы из композитного материала, которые временно фиксируются на поверхности зубов. Они имеют цвет, близкий к эмали, и помогают элайнеру захватывать зуб и передавать на него усилие в нужном направлении.

Форма, размер и расположение аттачментов рассчитываются индивидуально. На разных зубах они могут выполнять разные задачи:

• поворачивать зуб вокруг оси;
• изменять его наклон;
• перемещать коронку и корень;
• удерживать капу;
• погружать или вытягивать зуб;
• контролировать закрытие промежутков;
• усиливать опору для движения соседних зубов.

Аттачменты могут быть прямоугольными, овальными или иметь более сложную форму. Они размещаются не обязательно только на боковых зубах: при необходимости композитный элемент может находиться и на переднем зубе.

После завершения активного лечения аттачменты удаляют, а поверхность эмали очищают и полируют.

Нет. При небольших перемещениях лечение иногда проводится без аттачментов или с минимальным их количеством. Однако для поворотов, изменения наклона корней и более сложного контроля зубов дополнительные опорные элементы часто необходимы.

Отказ от аттачментов только ради того, чтобы сделать систему менее заметной, может ограничить возможности лечения. Ортодонт определяет их количество по биомеханике перемещения, а не только по эстетическим пожеланиям пациента.

Перед началом лечения врач должен объяснить, на каких зубах предполагается фиксация аттачментов и насколько они будут заметны при улыбке.

Элайнеры применяются для выравнивания зубов и коррекции ряда нарушений прикуса. Возможности системы зависят не только от выраженности неровности, но и от направления движения корней, состояния пародонта и готовности пациента носить капы по назначенной схеме.

С помощью элайнеров можно лечить

• небольшую и умеренную скученность;
• повороты отдельных зубов;
• наклоны зубов;
• промежутки между зубами;
• диастему;
• выступание передних зубов;
• глубокий прикус;
• некоторые формы открытого прикуса;
• отдельные виды перекрёстного прикуса;
• дистальное или мезиальное соотношение зубных рядов;
• смещение средней линии;
• положение зубов перед имплантацией;
• повторное смещение после ранее проведённого ортодонтического лечения.

Элайнеры могут применяться и в более сложных случаях, но для этого нередко требуются аттачменты, эластики, мини-винты или сочетание кап с другими аппаратами. Некоторые перемещения более предсказуемо выполняются брекет-системой, поэтому метод выбирается после диагностики, а не только по желанию носить незаметную конструкцию.

Элайнеры подходят не каждому пациенту. Ограничением может стать как характер нарушения прикуса, так и невозможность соблюдать режим ношения.

Другой метод может быть предпочтительнее, если

• требуется особенно сложное перемещение корней;
• зуб значительно повёрнут вокруг своей оси;
• необходимо вытянуть глубоко ретинированный зуб;
• присутствует выраженное несоответствие размеров или положения челюстей;
• пациент не готов носить капы большую часть суток;
• невозможно поддерживать хорошую гигиену;
• присутствует активное заболевание пародонта;
• требуется комплексное хирургическое лечение;
• капы регулярно теряются или не используются по графику.

При выраженной скелетной аномалии элайнеры могут применяться для подготовки зубных рядов, но не способны самостоятельно переместить полностью сформированную челюсть. В таких случаях ортодонтия может сочетаться с ортогнатической операцией.

Элайнеры перемещают зубы, а ретейнеры удерживают их после завершения ортодонтического лечения. Внешне прозрачные конструкции могут быть похожи, но выполняют разные задачи.

Нельзя после завершения серии самостоятельно использовать последний элайнер как постоянный ретейнер без согласования с врачом. Активная капа может отличаться по материалу, толщине и назначению от ретенционной конструкции. После ортодонтического лечения врач подбирает отдельный способ удержания результата.

Элайнеры применяются у подростков и взрослых, а отдельные системы могут использоваться и у детей со смешанным прикусом. Основными условиями являются подходящая клиническая ситуация, достаточное количество прорезавшихся зубов и готовность соблюдать режим ношения.

Для подростка важно, чтобы он мог

• самостоятельно надевать и снимать капы;
• носить их установленное количество часов;
• не терять конструкцию;
• правильно очищать зубы;
• вовремя переходить к следующей паре;
• использовать эластики по схеме врача.

Возраст сам по себе не определяет результат. Недисциплинированный взрослый пациент может соблюдать рекомендации хуже мотивированного подростка.

У взрослых перед лечением особенно важно оценить состояние пародонта, наличие рецессии десны, потерю костной ткани, коронки, импланты и отсутствующие зубы. Имплант не перемещается вместе с естественными зубами, поэтому его положение учитывается при составлении плана.

Элайнеры и брекеты перемещают зубы по одному принципу, но передают усилие с помощью разных конструкций. Ни один метод не является универсально лучшим для каждого пациента.

Лечение на элайнерах не всегда проходит быстрее, чем на брекетах. Срок определяется сложностью нарушения, необходимыми перемещениями и соблюдением назначений, а не только видом ортодонтического аппарата.

Основное преимущество элайнеров заключается в том, что их можно снимать. Это облегчает приём пищи, чистку зубов и использование зубной нити.

К преимуществам относятся

• прозрачный материал;
• отсутствие металлической дуги;
• возможность снять капы во время еды;
• привычная чистка зубов;
• отсутствие ограничений, связанных с поломкой брекетов;
• цифровое планирование этапов;
• меньше выступающих элементов, способных раздражать щёки;
• возможность оценить предполагаемую последовательность перемещения;
• удобство для некоторых пациентов, выступающих публично или занимающихся музыкой.

При этом элайнеры не являются полностью невидимыми. При разговоре могут быть заметны края кап, аттачменты, кнопки и межчелюстные эластики.

Съёмность также является не только преимуществом, но и ответственностью пациента. Капы работают исключительно в то время, когда находятся на зубах.

Перед лечением необходимо провести полноценную ортодонтическую диагностику. Одного цифрового сканирования недостаточно, поскольку скан показывает коронки и поверхность зубных рядов, но не позволяет оценить корни и окружающую костную ткань.

Обследование может включать

• консультацию ортодонта;
• осмотр зубов и дёсен;
• анализ прикуса;
• оценку лица в анфас и профиль;
• внутриротовые фотографии;
• цифровое сканирование;
• ортопантомограмму;
• телерентгенограмму головы;
• расчёт положения зубов и челюстей;
• компьютерную томографию по показаниям;
• оценку височно-нижнечелюстных суставов;
• консультацию терапевта, пародонтолога, хирурга или ортопеда.

Рентгенологические исследования позволяют увидеть положение и форму корней, непрорезавшиеся зубы, состояние костной ткани, очаги воспаления и другие изменения, которые невозможно обнаружить по одному слепку или скану.

Набор исследований определяется индивидуально. Компьютерная томография не требуется всем пациентам и назначается при конкретных диагностических показаниях.

Цифровой скан создаёт трёхмерную модель верхнего и нижнего зубных рядов. По этой модели ортодонт оценивает форму дуг, положение коронок, контакты между зубами и количество доступного места.

Во время сканирования внутриротовой камерой последовательно фиксируются

• наружные поверхности зубов;
• внутренние поверхности;
• жевательный рельеф;
• положение десневого края;
• смыкание верхней и нижней челюстей.

Полученная модель используется для расчёта серии кап. Она также позволяет сравнивать положение зубов на разных этапах лечения.

Сканирование не заменяет врачебный осмотр и рентгеновскую диагностику. Красивое виртуальное выравнивание коронок ещё не показывает, безопасно ли расположатся корни внутри костной ткани.

После диагностики ортодонт составляет виртуальную последовательность перемещения зубов. Врач определяет не только конечный результат, но и порядок, в котором будут двигаться отдельные зубы.

При планировании рассчитываются

• форма верхней и нижней зубных дуг;
• объём дефицита или избытка места;
• направление движения каждого зуба;
• наклон коронок и корней;
• необходимость расширения;
• закрытие или создание промежутков;
• положение средней линии;
• глубина прикуса;
• контакты между челюстями;
• количество и форма аттачментов;
• необходимость сепарации;
• точки крепления эластиков;
• примерное количество кап.

Ортодонт может изменять предложенную программой последовательность, добавлять промежуточные этапы и ограничивать нежелательные движения. Программное обеспечение является инструментом визуализации и производства, но клинический план определяет врач.

Показанная пациенту модель является прогнозом. Фактическое движение может отличаться, поэтому в процессе лечения проводятся осмотры и при необходимости изготавливаются дополнительные элайнеры.

До сканирования и изготовления кап необходимо устранить заболевания, способные изменить форму зубов или помешать безопасному перемещению.

Подготовка может включать

• профессиональную гигиену;
• лечение кариеса;
• замену негерметичных пломб;
• лечение пульпита или периодонтита;
• терапию гингивита и пародонтита;
• восстановление разрушенных зубов;
• удаление зубов по плану;
• временное или постоянное протезирование;
• обучение домашней гигиене.

Пломбу или коронку желательно установить до окончательного сканирования, если она изменит форму поверхности зуба. Элайнеры изготавливаются с учётом точного рельефа коронок, поэтому значительная реставрация после сканирования может ухудшить посадку кап.

Любое стоматологическое лечение во время ортодонтии возможно, но иногда после изменения формы зуба требуется корректировка или повторное изготовление элайнеров.

Начало лечения откладывают, если состояние полости рта не позволяет безопасно перемещать зубы или пациент пока не готов выполнять назначения.

Причинами могут быть

• активный кариес;
• очаг воспаления возле корня;
• выраженный гингивит;
• неконтролируемый пародонтит;
• неудовлетворительная гигиена;
• незавершённое протезирование;
• необходимость удаления зубов;
• острая стоматологическая боль;
• недостаточный объём диагностики;
• невозможность соблюдать режим ношения.

Наличие коронок, депульпированных зубов или имплантов не всегда исключает лечение. Ортодонт оценивает состояние каждой конструкции и учитывает её в плане.

Установка элайнеров обычно включает проверку подготовленных зубов, фиксацию аттачментов, примерку первой пары кап и подробный инструктаж пациента.

1. Контроль состояния полости рта

Перед выдачей системы врач убеждается, что после сканирования не появились новые проблемы и форма зубов не изменилась.

Если были установлены новые пломбы или коронки, ортодонт проверяет, соответствует ли им изготовленная капа.

2. Очистка поверхности зубов

Зубы очищают от мягкого налёта и высушивают. Чистая поверхность необходима для надёжной фиксации композитных аттачментов.

3. Подготовка эмали

На участки, где должны находиться аттачменты, наносят материалы адгезивной системы. Зуб при этом не обтачивают так, как перед установкой коронки.

Поверхность подготавливают для соединения эмали с композитом, а после лечения материал удаляют и зуб полируют.

4. Фиксация аттачментов

Для размещения аттачментов используется специальный шаблон, соответствующий цифровому плану. В его углубления вносится композит, после чего шаблон устанавливается на зубы.

Материал отверждают полимеризационной лампой. Затем врач снимает шаблон, удаляет излишки композита и проверяет форму каждого элемента.

5. Установка кнопок и крючков

Если план предусматривает межчелюстные эластики, на отдельных зубах могут фиксироваться металлические или композитные кнопки.

В самих капах создаются вырезы или крючки, через которые эластик соединяет верхний и нижний зубные ряды.

6. Проведение сепарации

Сепарация выполняется только в тех участках и в том объёме, которые предусмотрены планом. Её могут провести сразу при выдаче системы или позднее, перед определённым этапом.

7. Примерка первой пары

Ортодонт устанавливает первый элайнер и проверяет

• полностью ли капа садится на зубы;
• совпадают ли углубления с аттачментами;
• нет ли выраженных зазоров;
• не травмирует ли край десну;
• правильно ли смыкаются верхняя и нижняя капы;
• может ли пациент самостоятельно снять и надеть систему.

Элайнер должен плотно охватывать зубы, но в начале ношения допустимо ощущение давления.

8. Инструктаж пациента

Врач объясняет

• сколько часов носить капы;
• когда менять пары;
• как снимать и надевать элайнеры;
• как использовать эластики;
• как очищать зубы и систему;
• что делать при потере или повреждении;
• когда приходить на контроль;
• какие ощущения считаются нормальными.

Типичный процесс включает сканирование, изготовление серии элайнеров, выдачу кап, фиксацию аттачментов и обучение пациента правилам ношения и ухода.

Сепарация, или IPR, — это контролируемое уменьшение толщины эмали между соседними зубами. Процедура создаёт небольшое дополнительное пространство для перемещения.

Сепарация может понадобиться

• при умеренной скученности;
• для коррекции формы зубов;
• при несоответствии размеров верхних и нижних коронок;
• для закрытия промежутков возле десны;
• чтобы избежать чрезмерного наклона передних зубов;
• для уточнения контактных пунктов.

Ортодонт заранее рассчитывает, между какими зубами и какой объём эмали нужно удалить. Обработка проводится специальными полосками, дисками или инструментами, после чего поверхность сглаживается и полируется.

Сепарация не означает спиливание значительной части зуба. Она применяется только в пределах рассчитанного объёма и не заменяет удаление зубов при выраженном дефиците места.

Межчелюстные эластики создают дополнительное усилие между верхним и нижним зубными рядами. Они помогают корректировать прикус, когда одной формы кап недостаточно.

Эластики могут использоваться для

• коррекции дистального прикуса;
• коррекции мезиального соотношения;
• закрытия открытого прикуса;
• уточнения средней линии;
• улучшения смыкания боковых зубов;
• контроля положения отдельных зубов.

Ортодонт указывает точки крепления, силу резинок и продолжительность ношения. Самостоятельно менять схему, использовать другие эластики или надевать сразу несколько нельзя.

Эластики работают только при соблюдении режима. Если пациент использует их время от времени, зубы могут двигаться медленнее или не в той последовательности, которая предусмотрена планом.

В большинстве случаев элайнеры требуется носить около 20–22 часов в сутки либо в другом режиме, указанном ортодонтом. Их снимают главным образом для еды, напитков кроме воды, чистки зубов и ухода за капами.

Если капа находится вне полости рта несколько часов ежедневно, фактическое перемещение начинает отставать от цифрового плана. Следующий элайнер может не сесть полностью или начать воздействовать на зубы не так, как рассчитывал врач.

Нельзя компенсировать нерегулярное ношение удвоением количества кап или самостоятельным ускорением их смены. В некоторых ситуациях ортодонт, наоборот, увеличивает время использования текущей пары.

График смены определяет ортодонт. Одна пара может носиться около недели, десяти дней, двух недель или дольше в зависимости от системы, этапа лечения и реакции зубов.

Переходить к следующему комплекту можно только тогда, когда

• текущая капа полностью садится;
• отсутствуют выраженные зазоры;
• пациент носил её необходимое количество часов;
• врач не дал других указаний;
• элайнер не был потерян на несколько дней.

Номер капы не следует воспринимать как календарную дату, которую нельзя изменить. Если зубы отстают от плана, ортодонт может продлить ношение или назначить коррекцию.

Да. Белые матовые участки могут быть признаком деминерализации — начальной потери минералов эмалью. При элайнерах это чаще связано с плохой гигиеной, напитками в капах и длительным удержанием налёта под пластиком.

Риск повышается, если пациент

• надевает капы сразу после сладкой пищи;
• редко очищает межзубные промежутки;
• пьёт сладкие или кислые напитки в элайнерах;
• плохо очищает сами капы;
• имеет сухость во рту;
• не использует рекомендованные фторсодержащие средства.

При появлении белых участков необходимо обратиться к стоматологу. Ранние изменения иногда можно стабилизировать, но при продолжении деминерализации может сформироваться кариозная полость.

Фиксация аттачментов и примерка кап обычно не требуют анестезии. Врач работает преимущественно с наружной поверхностью эмали.

После надевания новой пары пациент может чувствовать

• давление на отдельные зубы;
• стянутость;
• умеренную болезненность при накусывании;
• чувствительность в течение первых дней;
• непривычное давление на аттачменты.

Эти ощущения связаны с началом перемещения зубов и обычно постепенно уменьшаются. Постоянная сильная или острая боль не считается нормальной.

Обратиться к врачу нужно, если

• боль усиливается;
• один зуб болит значительно сильнее остальных;
• возник отёк;
• капа травмирует десну;
• появились признаки аллергической реакции;
• зуб изменил цвет;
• элайнер невозможно надеть;
• дискомфорт не уменьшается через несколько дней.

Умеренная чувствительность после начала нового этапа ортодонтического лечения обычно носит временный характер.

Контрольные визиты проводятся регулярно, даже если пациент получил сразу несколько комплектов кап. На приёме врач оценивает не только внешний вид зубов, но и соответствие фактического движения плану.

Во время контроля ортодонт

• проверяет посадку текущих элайнеров;
• оценивает положение зубов;
• контролирует прикус;
• осматривает аттачменты;
• проверяет состояние эмали и дёсен;
• проводит запланированную сепарацию;
• меняет схему эластиков;
• выдаёт следующую часть комплекта;
• решает, нужно ли новое сканирование.

Интервалы зависят от этапа лечения и могут составлять несколько недель. AAO указывает, что контрольные посещения при лечении брекетами или элайнерами часто назначаются приблизительно каждые 6–10 недель, но индивидуальный график устанавливает ортодонт.

Продолжительность зависит от сложности нарушения, объёма движения и дисциплины пациента. Небольшая коррекция может занять несколько месяцев, а комплексное лечение — два года и более.

На срок влияют

• выраженность скученности;
• количество перемещаемых зубов;
• необходимость закрытия промежутков;
• коррекция прикуса;
• движение корней;
• удаление зубов;
• использование эластиков;
• состояние костной ткани;
• количество дополнительных серий;
• ежедневное время ношения;
• своевременная смена кап;
• посещение контрольных приёмов.

Количество элайнеров не всегда позволяет точно определить срок. Некоторые капы носятся дольше, а после основной серии может потребоваться дополнительная коррекция.

Элайнеры не гарантируют более быстрое лечение по сравнению с брекетами. Срок зависит прежде всего от клинической задачи и соблюдения назначений.

При недостаточном ношении зубы не успевают переместиться в положение, соответствующее следующей капе. Отставание постепенно накапливается.

Возможные последствия

• новый элайнер не садится;
• появляются зазоры;
• движение становится менее контролируемым;
• аттачменты перестают правильно взаимодействовать с капой;
• нарушается запланированный прикус;
• увеличивается срок лечения;
• требуется повторное сканирование;
• приходится изготавливать дополнительную серию.

Нельзя регулярно снимать капы на несколько часов, а затем переходить к следующей паре только потому, что наступила указанная дата.

Нет. Зубам и окружающим тканям требуется время для перестройки. Более частая смена без назначения не означает более быстрое безопасное перемещение.

При раннем переходе следующая капа может давить на зубы, которые ещё не достигли предыдущего положения. В результате элайнеры постепенно перестают соответствовать зубному ряду.

График может изменять только ортодонт после оценки посадки и реакции тканей.

Да, но изменение формы зуба может повлиять на посадку капы. Поэтому стоматолог и ортодонт должны согласовать объём реставрации.

Небольшая пломба иногда не требует переделки системы. После крупного восстановления, коронки или изменения контактной поверхности может понадобиться:

• коррекция внутренней части капы;
• повторное сканирование;
• изготовление новой серии;
• временное изменение последовательности.

Именно поэтому активный кариес желательно вылечить до изготовления элайнеров.

Качественные пломбы и коронки обычно не исключают ортодонтическое лечение. Врач оценивает их состояние и возможность фиксации аттачмента.

Особенности могут возникнуть, если

• реставрация занимает почти всю поверхность зуба;
• материал плохо подходит для адгезивной фиксации;
• коронка негерметична;
• под ней имеется воспаление;
• зуб значительно разрушен;
• конструкцию планируется менять во время лечения.

При необходимости используется специальная подготовка поверхности. После снятия аттачмента врач проверяет состояние реставрации.

Да, если корневые каналы вылечены качественно, возле корня нет активного воспаления, а коронковая часть восстановлена. Такой зуб перемещается за счёт перестройки периодонта и костной ткани, как и зуб с живой пульпой.

Перед лечением ортодонт оценивает рентгеновский снимок и прогноз реставрации. Если зуб имеет трещину, значительный очаг воспаления или недостаточно восстановлен, сначала требуется стоматологическое лечение.

Нет. Зубной имплант неподвижно соединён с костной тканью и не имеет периодонтальной связки, необходимой для ортодонтического движения.

Естественные зубы можно перемещать относительно импланта. Поэтому ортодонт учитывает его положение как фиксированную точку.

Если имплантация только планируется, часто сначала создают и стабилизируют необходимое пространство, а затем устанавливают имплант.

Режим определяет ортодонт. Сначала съёмную капу могут назначить на большую часть суток, а затем перевести пациента на ночное ношение.

Несъёмный ретейнер работает постоянно, пока надёжно зафиксирован. При этом он не удерживает все боковые зубы, поэтому врач может дополнительно назначить ночную капу.

Обратиться в клинику необходимо, если

• ретенционная капа стала тесной;
• она перестала полностью надеваться;
• проволока отклеилась;
• один зуб начал смещаться;
• ретейнер сломался или потерялся.

Чем дольше пациент сохраняет рекомендованный режим ретенции, тем выше вероятность удержать результат лечения.